62例外伤性脾破裂手术时机及手术方式的探讨.doc

62例外伤性脾破裂手术时机及手术方式的探讨
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:陈上保,李国强,李玉春
【关键词】脾破裂手术时机手术方式
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性脏器,外伤暴力很容易使其破裂而致大出血,危及生命。青壮年是社会主义建设的生力军,也随时面对死亡的威胁。本院自1999年10月~2007年10月共收治外伤性脾破裂62例,现总结分析如下。
资料与方法
,男性41例,女性21例。年龄最小9岁,最大72岁,平均年龄36岁。致伤原因:高处坠落19例,车祸受伤23例,撞击伤10例,挤压伤7例,刀刺伤3例。受伤后至送入院时间最短15分钟,最长18小时。本组合并颅脑损伤8例,胸部外伤6例,胃肠破裂7例,肾损伤6例,四肢长管骨骨折4例,胰腺损伤5例。脾损伤部位和程度:脾上极15例,脾下极23例,脾门损伤6例,上、下极均损伤18例。

、长度和破裂的范围,按李氏提出的Ⅳ度分类法分类[1]。Ⅰ度:孤立的浅裂伤,深度< cm,长度< cm 8例;Ⅱ度:孤立的深裂伤,深度< cm,长度> cm,或多处裂伤但未涉及脾门21例;Ⅲ度:星状破裂,部分断离,已涉及脾门18例。Ⅳ度:脾脏广泛碎裂,脾门区裂伤,脾包膜广泛剥脱,脾蒂血管严重损伤15例。腹腔内积血≥1 000 ml 42例,术前伴有休克症状者42例。腹穿阳性60例,假阴性2例。62例全部行急诊超声扫描检查,53例诊断脾破裂(%)。腹腔穿刺一次获阳性结果46例(%),8例剖腹探查确诊。

,手术治疗59例,非手术治疗3例。治疗术式:保全脾脏手术12例,部分脾切除12 例中,脾大部分切除6例,全脾切除29 例中。另外,本组术中发现副脾6 例,均于术中加以保护并保留。本组术中放置腹腔引流管57例,2例腹腔出血少未予放置腹腔引流。

,其中发生肠梗阻3例,坠积性肺炎3例。无膈下脓肿、腹腔内出血、肝性脑病、血管栓塞等并发症。1例患者死于并发症应激性溃疡、上消化道出血、中毒性休克。
讨论
%~50%,是临床上较常见的损伤性疾病。无合并伤的单纯性脾破裂诊断较容易,根据损伤病史、腹腔内出血的表现,腹腔诊断性穿刺及B超等辅助检查即可诊断。但伴有合并伤时,损伤部位较多,有时开放性损伤与闭合性损伤同时存在,明显损伤与隐蔽损伤并存,或腹穿阴性,都易造成外伤性脾破裂的漏诊或误诊。本组中有53例(%)来院急诊B超时即能确诊,提示急诊B超是早期诊断外伤性脾破裂的重要手段。误诊、漏诊病例多为入院时烦躁不安,神志不清,不能提供正确病史,或未作详细体检及腹穿致漏诊,我们体会到脾破裂伴合并伤者,一定要详细询问病史,仔细检查。切不可因明显的合并伤而顾此失彼,漏诊或误诊较隐蔽的脾破裂。对于合并颅脑损伤、神志不清者更不应满足于颅脑损伤诊断而忽视腹穿,在病情允许时作B超或CT检查,可获准确的诊断。外伤性脾破裂的致命因素是腹腔内出血、失血性休克。本组术前出现失血性休克者42例(%),发生率较高。