64例甲状腺功能亢进合并肝功能损害患者临床分析.doc

64例甲状腺功能亢进合并肝功能损害患者临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】甲状腺功能亢进;肝功能损害
甲状腺功能亢进合并肝功能损害并非少见,甲状腺功能亢进可累及肝脏,引起肝功能异常、肝肿大、黄疸等。我院2001年3月至2008年12月收治263例甲亢住院患者,其中肝功能损害患者为64例(%),经护肝治疗后进行抗甲亢治疗,甲亢症状明显改善,大部分预后良好。现就其临床特点分析如下。
临床资料

本组64例甲亢合并肝功能损害患者男性18例,%,女性46例,%,病程1个月至20年,年龄16岁至72岁,其中病程≤6个月的20例,%,病程>6个月的44例,%。

全部患者均符合第七版《内科学》甲亢诊断标准[1],肝功能异常标准为总胆红素>20 mmol/L、ALT>40 IU/L、AST>40 IU/L、AKP>121 IU/L、A/G倒置,存在两项以上为肝功能损害,排除合并病毒性肝炎和其它肝胆疾患,药物引起的肝功能异常。


64例甲亢合并肝功能损害患者中,18例表现为乏力、纳差、恶心、肝区不适等肝损害症状(%),40例无明显肝损害症状(%),6例肝功能损害严重(%),有明显黄疸、肝脾肿大及肝功能明显异常。


64例甲亢合并肝功能损害患者均在使用抗甲亢药物前检测肝功能(采用全自动生化仪检测),其中ALT升高18例(%),AST升高12例(%),ALP升高42例(%),总胆红素(TB)升高20例(%),白蛋白下降,A/G倒置14例(%)。

64例甲亢合并肝功能损害患者均予护肝治疗即补充维生素C、B6及护肝药物等。肝功能轻度异常者在护肝的同时使用抗甲亢药物,6例肝功能损害严重者在使用护肝治疗两个月后复查,肝功能各项指标基本正常后,使用抗甲亢药物治疗。64例患者中56例经上述治疗后,甲亢症状明显缓解,两个月后复查肝功能正常。8例患者在使用抗甲亢药物治疗后,肝功能反复异常,改用131I治疗,甲亢症状均消失。
讨
论

甲亢合并肝功能损害临床比较常见,文献报道发生率为20%~25%[2],%,与之相符。甲亢合并肝功能损害多数临床表现较轻微,与甲亢性心脏病、甲亢性肌病、眼病有较大区别[3],甲亢合并肝功能损害患者大多食欲正常,只有少数患者表现为乏力、纳差等症状,这与甲亢合并病毒性肝炎有明显不同。
甲亢合并肝功能损害发病机制还不十分明确,目前认为与以下因素有关[4]:①在甲亢高代谢状态下,肝细胞耗氧量增加而肝血流却未相应增加,从而造成相对的缺氧状态,细胞更易受损伤,肝功能损伤更