113例中低温不阻断心肌血流下心脏瓣膜置换术的术中护理配合.doc

113例中低温不阻断心肌血流下心脏瓣膜置换术的术中护理配合
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】体外循环;中低温;瓣膜置换术
近年来采用阻断或不阻断主动脉,通过压力和容量控制的持续冠状动脉或静脉窦氧合机血灌注,获得了较好的心肌保护效果,并广泛运用于临床[1]。我院自2004年5月至2006年11月,在浅低温心脏不停跳心内直视手术的基础上,采用中低温室颤法不阻断心肌血流完成心内直视手术,取得了良好的效果。现将113例心脏瓣膜置换术的护理配合体会总结如下。
资料与方法
113例中男66例,女47例;年龄最大67岁,最小16岁;体重34~73 kg。手术方式:主动脉瓣置换18例,二尖瓣置换76例,二尖瓣成形6例,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换13例;合并慢性心房纤颤者同期实施改良迷宫术27例。

、全麻、体外循环下进行。常规建立体外循环,转流量70~80 ml/(kg·min),并根据体外循环术中平均动脉压调整灌注流量。视手术情况安置左心引流;只阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉;逆行灌注者,则阻断升主动脉后经冠状静脉窦持续逆行灌注机器氧合血,均不使用心脏停搏液;温度控制在中低温(鼻咽温度27~28℃)下行心内直视手术;~ L/(m2·min-1),使MAP维持在50~70 mmHg;冠状静脉窦持续逆行灌注流量200~350 ml/min, 逆行灌注压40~50 mmHg。心内主要操作完成后即开始复温至36~37℃,心脏手术完毕即可停机,不需作辅助循环。
护理配合
①术前访视和心理支持:术前一日,巡回护士参加科室术前讨论,掌握患者病情、手术方式以及术中可能出现的意外情况,做到心中有数。手术护士术前要到病房进行术前探视,仔细查阅病历资料,检验结果及了解病情。与患者耐心交谈,了解其心理状态,对其行对症的心理护理。
介绍手术大致过程并让患者了解本病手术治疗的成功率,使患者树立战胜疾病的信心,消除患者的恐惧心理。对患者及家属进行瓣膜置换术的围手术期健康教育,以取得信任,使患者有一个好的睡眠,能以良好的精神状态平静接受手术治疗,与医护人员配合良好。②房间、物品准备:手术前一晚及术日晨空气消毒,常规准备体外循环手术器械,换瓣器械,电动胸骨器、高频电刀、各种敷料包,各种线束和40、20prolene滑线及6×14、5×12、7×17无损伤缝线,变温毯、除颤机、起搏器等物品准备齐全,核对无误,以利手术中及时供应。

①巡回护士接患者入室时要严格执行核对制度,建立静脉通路,穿刺部位应预留动脉穿刺部位,严格控制液体量,配合麻醉医生进行颈内静脉和桡动脉穿刺,维持有效静脉通路,并配合做好气管插管和各种药品的准备。同时做好留置导尿管及肛温管。②正确安置手术体位:患者平卧位,背部垫一软垫使背垫高,使胸向前突出,双手塞入两侧,注意保护静脉和监护系统通畅,避免肢体受压和与金属物件接触,防止使用高频电刀或除颤器时出现电灼伤的意外。③术中仪器使用:检查中心吸引装置,保持有效吸力,电动吸引器备用,将电力负极板粘贴于患者臀部,根据手术的需要调节功率,注意胸骨锯的安全使用,使用完毕拔除电源及收回。④准确及时