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312例腹股沟疝的诊治体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】腹横筋膜
摘要目的:为提高腹股沟疝诊治疗效。方法:对我院1999年~2004年收治的312例腹股沟疝的临床资料作了统计分析,对腹股沟疝的诊断,鉴别诊断及治疗进行了讨论。结果:312例采用不同的术式进行治疗均获治愈。结论:腹股沟斜疝治疗应根据不同年龄,不同情况采用不同术式并提出在疝修补术中应注意的一些问题。
关键词腹股沟疝;腹横筋膜;腹股沟韧带;合成纤维网
现将我院从1999年~2004年共收治的312例腹股沟疝的临床资料,诊治体会报告如下。
1 临床资料
一般资料
312例腹股沟疝发病情况:①斜疝最多见,本组249例(%),而且以男性多见,共241例(%),斜疝中以右侧多见,共151例(%)。左侧斜疝88例(%)。双侧斜疝10例(%)。②本组直疝共47例,多为中老年,45岁以上40例(%)。其中双侧8例(占直疝17%)。③股疝16例(%),其中右侧9例(%),左侧7例(%),股疝以孕育后妇女多见,45岁以上12例(占75%),见表1。表1 发病部位及分类
合并症情况
合并鞘膜积液18例,隐睾5例,精索静脉曲张 2例,前列腺肥大15例,慢性支气管炎15例。
2 手术方法(见表2) 表2 312例侧腹股沟疝的手术方式
3 讨论
腹股沟疝的诊断及鉴别诊断
腹股沟疝虽然是常见病、多发病,但仍有误诊误治的情况,因此疝的术前诊断及鉴别诊断十分重要。
腹股沟区疝三大特点:①只发生在解剖薄弱区,如股疝发生在股管,直疝发生在海氏三角,斜疝发生在内环。②咳嗽时有冲击感和冲击性膨大。③多数具有可回纳性,因此在肿块能大能小时应想到疝,若隐若现时也应想到疝,而在疝的好发部位,虽然肿块大小变化不明显也应想到疝。腹股沟疝的鉴别:疝是由解剖薄弱区突出而致,在腹股沟韧带上方发生的是斜疝与直疝。斜疝疝囊经腹环,直疝疝囊经海氏三角突出。鉴别直疝与斜疝可通过压迫内环试验,确切压迫内环,加腹压时肿物不出现者为斜疝,肿物仍出现者为直疝。股疝经股环突出,包块位于腹股沟韧带下方,有时包块扩大亦可表现在腹股沟韧带上方,但仔细触摸包块,其蒂源于韧带下方。
疝修补术中注意事项
自从Bassini1887年开展用腹股沟韧带修补和MeVay1941年用Cooper韧带修补以来,虽然人们想了不少办法,但仍存在不少复发因素。在修补术中需注意以下几个关键问题。
注意防止髂腹下及髂腹股沟神经的损伤:腹股沟疝手术中,髂腹下神经、髂腹股沟神经或生殖股神经的生殖支可被误切或误扎。因髂腹下神经在内环附近,而髂腹股沟神经在皮下环附近往往与精索呈交叉状态,生殖股神经在提睾肌附近,因此在手术时极易损伤。
修补腹横筋膜是疝修补的重要环节:腹股沟是疝的好发部位,这里的腹横筋膜较薄弱是发生腹股沟疝的病理基础。若在修补内环时注意修补腹横筋膜,将减少疝的复发机会。因为腹横筋膜在腹股沟疝中变得松驰或破裂缺损,故恢复其完整性是疝修补的主要环节。
注意被修补组织