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70例胆管术后T管引流护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】胆管术后;引流;护理
T管引流术是胆管手术后患者一项重要的治疗措施,它对于保证手术效果,防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要[1],现将T管引流的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组胆管术后T管引流患者70例,男25例,女45例;年龄36~70岁,平均53岁;胆管结石42例,胆囊癌8例,胆管囊肿3例,胆囊炎12例,肝内胆管结石4例,急性化脓性胆管炎1例。经胆囊切除、胆管探查、T管引流术后均治愈出院。
2 护理
术前心理护理
术前宣教指导,给患者解释留置T管的意义及重要性,使患者消除顾虑,稳定情绪。
术后护理
妥善固定

妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定,并用胶布将T管固定在腹壁上,同时绑腹带,以防T管脱出,但T管不可固定于床上,防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出,对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出[2]。一旦不慎将T管拔出,应立即报告医生,并重新置管。如T管脱出时间较晚,且患者无明显症状,可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。
病情观察
观察并记录24 h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下,手术后T管引流的胆汁一般应由少到多,再从多到少。术后1~2天引流量约为100~250 ml/d。手术后3~4天引流量每天约500 ml,经手术解除梗阻,药物治疗胆总管炎症消退,括约肌松弛,胆总管下端通畅,T管引流量也逐渐减少至200 ml/d左右,量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭,量过多可能因胆总管不够通畅所致,胆汁色泽正常为深绿色或棕色,较稠,但清而无渣。术后1~2天胆汁显混浊的淡黄色,以后逐渐加深,清亮,显黄色。(1)草绿色:胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。(2)白色:胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻,胆汁中胆色素及胆盐被吸收,由胆囊黏膜,胆管黏膜所分泌白胆汁所代替,这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。(3)脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。(4)红色:胆管内有出血情况,主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。
保持引流通畅
随时观察,避免牵拉扭曲;挤压T管时应将一手靠近腹侧管固定T管,另一手由T管近端向远端挤压,不可反向挤压,以免引起逆行感染,也不可贴近腹壁处挤压,以免造成T管脱出。术后5~7天内不可加压冲洗引流管,如术后1周内发生堵塞,可经常挤压T管,或用细硅胶管插入管内行负压吸引。如观察到引流量突然减少,应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞,如有堵塞用无菌生理盐水冲洗;保持引流袋高度,当患者平卧时,引流袋不能高于腋中线,下床时应低于腰部,防止胆汁逆流。若引流袋的位置太低,可使胆汁流出过量,影响脂肪的消化和吸收[3]。
严格无菌操作
引流袋应每天更换,无菌操作,更换时,%碘伏擦拭。如有胆汁渗出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净,用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部保护皮肤,并立即更换敷料,保持敷料干燥,防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎,红肿。
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