80例下颌骨节段性缺损修复临床分析.doc

80例下颌骨节段性缺损修复临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
关键词】修复
因下颌骨节段性缺损将不同程度的影响患者的面容、语言、咀嚼、吞咽及呼吸功能,目前已有多种修复方法,如血管化和非血管化的修复,单纯钛板固定等。本科自2006年6月至2007年6月对80例下颌骨节段性缺损的原因及治疗方法分析如下。
1 资料与方法
一般资料 80例下颌骨节段性缺损患者中,男52例,女38例,∶1;年龄8~75岁,平均43岁,以40~70岁为多[1]。在造成下颌骨缺损病因中,以恶性肿瘤最多50例(%),包括腺癌和鳞癌,良性肿瘤15例,囊肿占10例,其他5例(包括外伤、炎症)。80例下颌骨节段性缺损患者中,%(70例)局限于中线一侧,其中存在颏部缺损(即跨越中线缺损)者仅10例,%。
修复方法 80例下颌骨节段性缺损中行单纯钛板修复23例,钛板+游离髂骨修复15例,血管化腓骨修复25例,未行修复(包括直接关创和单纯软组织瓣修复)17例。
2 结果

采用单纯软组织瓣修复+钛板或软组织瓣修复,多数为恶性肿瘤,游离髂骨及血管化腓骨修复中大部分为各类良性肿瘤、囊肿及放射性骨坏死,见表1。基本达到患者外形要求,恢复下颌骨的连续性,基本恢复患者咀嚼、吞咽功能,开口度及开口型基本正常,能食用一般性食物,未发现近远期并发症。其中并发症最常见的是感染或植入材料排异、折断。以上各项标准均分为三级:良、一般、差,见表2。
表1 修复方法与下颌骨缺损原因的关系(n) 略

表2 修复方法与修复疗效的关系略
3 讨论

下颌骨不但与面容有密切关系,而且与上颌骨共同承担着咀嚼功能,还由于下颌肌群的附着而与维持舌的位置、呼吸道通畅有一定关系。下颌骨节段性缺损,导致面容的畸形及功能障碍,特别是咀嚼和语言功能障碍,严重影响患者的生存质量。


本组患者中导致下颌骨节段性缺损原因,其中肿瘤占60%以上,与国内外的报道相似[2]。作者对80例下颌骨节段性缺损的四种修复方法的临床应用,发现均有其各自的优缺点:(1)未行修复(包括直接关创和单纯软组织瓣修复):优点:手术费用低,感染机会较少。缺点:下颌骨连续性中断,面容畸形明显,语言、咀嚼、吞咽及呼吸功能较差,影响社交。本方法仅用于预后较差的恶性肿瘤。(2)单纯钛板修复: 优点:恢复下颌骨的连续性,恢复部分咀嚼功能。缺点:咀嚼效率低,钛板易发生应力中断,发生钛板外露的机会较大,二期义齿修复困难。(3)钛板+游离髂骨修复:优点:恢复下颌骨的连续性,外形改善较明显,成活后二期义齿修复容易。缺点:抗感染力差,适应证窄,骨吸收明显,而骨修复依赖爬行替代,耗时较长,自体骨切取会增加患者的创伤。(4
)血管化腓骨移植:优点:可建立重建血液循环,抗感染力强,其愈合相当于一般骨折的愈合,而不必经传统单纯游离骨移植的爬行替代过程,缩短了下颌骨外形和功能恢复的时间。外形、吞咽、咀嚼、语言等功能恢复良好。缺点:腓骨的高度欠缺,手术难度较大,要有熟练的显微外科技术,并在自体骨切取时增加创伤。

血管化的腓骨移植整复下颌骨缺损近年来受到重视,已被广泛应用于四肢骨缺损的修