BiPAP鼻(面)罩式机械通气治疗急性左心力衰竭临床观察.doc

BiPAP鼻(面)罩式机械通气治疗急性左心力衰竭临床观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:卢阳朱宇吴建强黄俊军
【关键词】左心衰竭
内科常规治疗急性左心衰竭,部分患者出现严重呼吸循环衰竭,病死率很高。除去病因外,快速纠正缺氧对终止心肺功能障碍的恶性循环至关重要。作者在早期、合理使用BiPAP鼻(面)罩式机械通气在短期内治疗急性左心衰竭,取得了良好的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 2006年1月至2007年7月在本院住院86例患者。男50例,女36例;年龄45~60岁,。病因:冠状动脉硬化性心脏病陈旧性心肌梗死56例,急性心肌梗死8例,高血压心脏病19例,风湿性心脏病2例,心肌病1例。患者均有明显的胸闷、喘息、呼吸困难、大汗;20例咳粉红色泡沫样痰,7例伴有不同程度的意识障碍;查体可见端坐呼吸,双肺满布哮鸣音和湿音,心率增快;床旁X线检查提示肺水肿;据纽约心脏病学会诊断标准(NYHA)心功能Ⅳ级。
方法 BiPAP鼻罩式机械通气指征:常规抗心力衰竭药物以及鼻导管吸氧或高浓度面罩吸氧等治疗30min、症状不能缓解或反而加重。动脉血气分析达到呼吸衰竭标准。同时有自主呼吸、血流动力学稳定、合作、呼吸频率≥30次/min,脉搏血氧饱和度(SPO2)≤90%。(1)机械通气方式:吸气压力:8~16cmH2O,起始为8 cmH2O,每2~6min增加1~3cmH2O,直到合适的治疗通气参数。呼气压力:4~6cmH2O, 吸气压力-呼气压力≥4 cmH2O,吸氧浓度(FiO2)40%~50%,潮气量8~12ml/kg。(2)观察指标:患者症状与体征:紫绀、心率、血压、心律、肺内音等, 机械通气前、、2h的呼吸频率(RR),心率(HR),血压(SBP,DBP), pH,SpO2,动脉血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2)机械通气前、后4h、3d超声心动图检查,脑钠肽(BNP)测定;病情好转时间。病情好转指标:心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常,两肺湿音减少到1/2肺野以下,动脉血气恢复正常。(3)BNP检测:BNP药盒购自美国Biosite公司出品的The Triage BNP test,用ELISA方法检测。超声心动图检查,美国Logiq book XP 床边B超机。
,采用t检验。
2 结果

~2h(最快5min),低氧血症明显改善,症状体征明显好转,呼吸减慢,心率下降;呼吸困难明显改善,完全缓解需1~3d;肺部湿音完全消失31例,消失时间1~5d,5例肺部湿音固定。心功能由Ⅳ级转为Ⅱ~Ⅲ级。机械通气前后临床指标和血气分析各参数均明显好转(P<<),结果见表1;超声心动图、BNP各参数的变化结果见表2。
表1 血流动力学参数的变化(略)
与通气前相比较P<, 与通气前相比较△P<
表2 超声心动图、BNP各参数的变化(略)
与通气前相比较P<, 与通气前相比较△P<
3 讨论

BiPAP呼吸机降低气道阻力,降低呼吸功消耗,改善肺的顺