Hp阳性十二指肠球部溃疡两种三联疗法效果比较.doc

Hp阳性十二指肠球部溃疡两种三联疗法效果比较
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:张军, 张振玉, 陈震球, 张喜梅
【关键词】埃索美拉唑; 三联疗法; 幽门螺杆菌; 十二指肠球部溃疡
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染是十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer, DU)最重要的致病因子。根除Hp在DU治疗中的作用已被广大临床医师所公认[1]。随着对Hp根除治疗的广泛开展,根除失败的患者屡见不鲜[2],究其原因主要有两个方面:(1)细菌耐药;(2)目前广泛使用的质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)(如奥美拉唑、兰索拉唑)其代谢速度受CYP2C19基因多样性的控制,PPI快代谢的患者服药后其胃内pH值可能未达到根除Hp的要求。本研究采用埃索美拉唑+阿莫西林+左氧***沙星的三联疗法治疗Hp阳性的DU患者,观察疗效及Hp根除情况。现报告如下。
1 对象和方法
对象
选取2008年1月—2008年11月在我院就诊的DU患者108例,均经胃镜检查确诊。其中男60例,女48例,年龄22~69岁,。患者都处于DU活动期,有上腹痛、反酸、胃灼热等症状,胃镜下见溃疡直径均≥5 mm。同时Hp检测阳性。排除复合性溃疡、幽门梗阻、近一月内使用抑酸药及抗生素等患者,所有患者均为根除Hp初次治疗。将患者随机分为2组,EAL组(埃索美拉唑+阿莫西林+左氧***沙星)58例,EAM组(埃索美拉唑+阿莫西林+甲硝唑)50例。治疗1周后,分别将EAL组及EAM组再随机分为2组,一组疗程结束,另一组继续单用埃索美拉唑3周。EAL组中有30例患者继用,EAM组有26例患者继用。2组患者间性别、年龄、溃疡大小等均无显著性差异。
方法
治疗方法 EAL组:埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1 000 mg+左氧***沙星 200 mg,早晚各1次口服,疗程1周。1周后有30例患者继续单用埃索美拉唑20 mg,早1次口服,服用3周,疗程4周。EAM组:埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1 000 mg+甲硝唑400 mg,早晚各1次口服,疗程1周。1周后有26例患者继续单用埃索美拉唑20 mg,早1次口服,服用3周,疗程4周。
Hp检测方法每例患者胃镜下于胃窦距幽门3 cm附近取胃窦黏膜组织一块行快速尿素酶试验,并行13C呼气试验检测,两项均阳性者为Hp阳性。疗程结束后复查上述两项检查,两项均阴性为Hp根除。
疗效观察指标完全停药4周后,评估患者消化道症状缓解情况;复查胃镜,观察DU愈合情况;行Hp检测,明确Hp根除与否;记录治疗过程中不良反应发生情况。
消化道症状判定标准主要以上腹痛为观察指标,疼痛分为无痛、轻度、中度、重度4级。轻度为偶有疼痛或别人提醒才感到;中度为疼痛影响部分工作,服抗酸药才能缓解;重度为疼痛需休息,服抗酸药亦无效。治疗后疼痛消失或偶然出现轻度疼痛者为症状缓解。
溃疡疗效判定标准痊愈:胃镜检查溃疡及周围炎症全部消失;显效:溃疡消失,仍有炎症;有效:溃疡缩小≥50%以上;无效:溃疡缩小50%。治疗后溃疡痊愈或显效计为溃疡愈合。