MSCT与超声在肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断分析.doc

MSCT与超声在肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的多层螺旋CT(MSCT)及超声的影像学表现、临床诊断价值。方法对17例经手术病理证实 RAML的MSCT(含平扫及增强扫描)、超声表现进行回顾性分析。结果 17例RAML超声分为:高回声型、低回声型、无回声型、混合回声型。MSCT平扫分为:低密度、等低混杂密度、等高密度;增强扫描软组织密度呈均匀强化,并见延迟强化;脂肪性低密度是其特征性表现。结论 MSCT多期增强扫描是诊断RAML最有效的影像学方法,超声是诊断RAML首选的检查方法。
【关键词】 MSCT;超声;肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)是最常见的肾脏良性肿瘤,起源于肾间质细胞,在肾肿瘤中发生率约9%[1]。本文收集17例经手术病理证实的RAML,对MSCT与超声的影像进行分析,评价二者对RAML诊断的应用价值及相互关系。
1 资料与方法
一般资料本组男5例,女12例;年龄26~63岁,平均47岁。肿瘤位于左肾10例,位于右肾7例,均为单发性病变。腰痛或腰部不适5例;无痛性肉眼血尿4例;发现腹部包块4例;腹部包块并贫血、肾功能衰竭2例;无明显症状常规体检发现8例。
检查仪器及检查方法所用仪器为Aloka—5500 彩色多普勒诊断仪,,从横切、纵切、冠状切面观察肿块部位、大小、形态、内部回声、边界,肿瘤与周围脏器的关系。SIEMENS Somatom 16层螺旋CT,17例患者行MSCT平扫及动态增强三期扫描(皮质期、实质期、肾盂期),扫描层厚及间隔均为5mm。
2 结果
病灶部位及大小肿瘤位于左肾者10例,位于右肾者7例,均为单发性病变。病灶最小者1cm×1cm,最大者11cm×13cm。
超声检查超声检查17例RAML,高回声8例,混合性回声6例,等回声2例,低回声1例。肿瘤体积较大者,可见肿瘤周围血管压迫与绕行,与相邻组织分界不清。所有瘤体血流信号均明显变化,瘤体较小者几乎无血流信号或血流明显减少,瘤体较大者可观察到供血血管的血流, 多呈散在星点状、棒状。
MSCT检查 MSCT平扫病灶呈低密度3例,等低混杂密度9例,等高密度5例。增强扫描皮质期呈明显均匀强化,肾实质期与相邻的肾实质相比则呈均匀低密度;5例见延迟强化,即皮质期和实质期肿块密度逐渐升高,肾盂期肿块持续强化,与肾皮髓质强化接近或略呈低密度;1例表现为肿瘤早期一过性强化,即对比剂的“快进快出”。
3 讨论
临床与病例 RAML起源于肾间质细胞,是单克隆增生而形成的真性肿瘤, 由平滑肌、血管及成熟的脂肪组织组成,平滑肌是肿瘤成分,而脂肪是化生性的成分[2]。大体切面上肿瘤常位于髓质或皮质间,病灶与肾组织有明显界限;镜下肿瘤无包膜,内含大量结缔组织,多数肿瘤为单发。基于血管平滑肌脂肪瘤病理改变的组织结构变化, 使它具有特征性的影像学表现。RAML生长缓慢,为膨胀性生长增大,使肾盂、肾盏推移变形而无破坏中断,肿瘤可明显向外生长,超越肾包膜进入肾周间隙,部分可发生肿瘤内及肾周围出血。肿瘤体积小时,可无明显症状,查体时偶然发