Orthofix外固定支架系统结合内固定治疗严重pilon骨折17例体会.doc

Orthofix外固定支架系统结合内固定治疗严重pilon骨折17例体会
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【摘要】目的探讨应用Orthofix跨关节动力外固定支架系统结合内固定治疗严重pilon骨折的指征、手术技巧和效果。方法对用胫腓骨切开复位固定结合Orthofix跨关节动力外固定支架固定治疗严重的pilon骨折17例的临床资料进行分析。结果 17例获得随访,采用mazur踝关节功能评分标准评定,优良率88%。结论治疗严重pilon骨折,行胫腓骨切开复位内固定结合Orthofix跨关节动力外固定支架固定,具有固定坚强、骨折愈合快、能早期踝关节功能锻炼等优点,效果良好。
【关键词】 pilon骨折内固定 Orthofix跨关节动力外固支架手术
严重pilon骨折属高能量损伤,骨折粉碎严重,常合并有不同程度的皮肤软组织损伤,临床对严重pilon骨折的治疗目前评价不一。我院2005年10月至2008年3月收治pilon骨折共67例,其中严重pilon骨折17例,采取Orthofix外固定支架系统结合内固定治疗取得良好疗效,报告如下。
1 临床资料
一般资料本组17例,男性11例,女性6例;年龄21岁~68岁,平均42岁。致伤原因:坠落伤8例,交通伤6例,压砸伤3例;骨折类型:开放性骨折4例,闭合性骨折13例;合并损伤情况:合并损伤脑外伤3例,胫前动脉断裂2例。
骨折分型按Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型为劈裂骨折,折块间移位轻微;Ⅱ型为关节内骨折,中度移位,但未粉碎;Ⅲ型为在Ⅱ型基础上有胫骨远端的粉碎和关节面的压缩。按AO原则分型为A型、B型、C型。本组病例按Ruedi-Allgower分型为Ⅱ型5例,Ⅲ型12例,按AO分型均为C型,C1型4例,C2型8例,C3型5例。
材料及手术方法材料:Orthofix跨关节动力外固定支架及钢板,钢板由术中情况选择决定。手术方法:本组闭合性损伤中6例早期急诊手术,7例7~14d手术;4例开放性损伤清创,跟骨牵引9~14d手术。手术在持续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行,患肢止血带止血。术中常规应用C型臂X线机***,了解复位情况。先行腓骨远端后外侧直切口显露腓骨骨折,整复腓骨骨折,恢复腓骨长度,并予钢板固定,冲洗缝合。行胫骨远端内侧延至内踝下方切口,两切口前方软组织桥宽约8cm,显露胫骨骨折及关节面,整复胫骨下端关节面,同时清除关节腔内碎骨片,骨缺损部用自体髂骨块植骨,胫骨远端内侧钢板固定,骨折块用螺钉固定,冲洗缝合伤口,放置引流。在C型臂***下,分别在跟骨和胫骨中上段适当位置钻孔固定各2枚外固定皮质骨螺钉,注意跟骨固定针对胫距关节无影响下安置Orthofix跨关节动力外固定支架主臂,拧紧螺丝,限制踝关节活动。本组13例患者行一期自体髂骨取骨、植骨处理,4例未有植骨处理。
术后处理术后常规应用抗生素预防感染,引流1~2d,2w折线,2w后调节Orthofix外固定支架螺丝提供患肢不负重状态下踝关节30°活动范围,4w后于专科指导下逐渐负重锻炼,促进早期踝关节功能锻炼。术后每2-3月复查X片了解骨折愈合情况,并指导踝关节功能锻炼。
2 结果

手术时间90~160min,平均120mi