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Wallenberg综合征16例临床特征分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】延髓背外侧综合征; 磁共振成像; 临床方案
延髓背外侧综合征,又称Wallenberg综合征,指各种原因引起的延髓背外侧区损害导致该处神经核团以及传导束受累而出现的一组临床综合征。该病临床表现多样,易漏诊。2005年4月-2009年8月,笔者科室共收治Wallenberg综合征患者16例,现就其临床资料做一回顾性分析。
1 临床资料
一般资料
16例中,男性9例,女性7例;年龄(±)岁(35~73岁)。危险因素有高血压12例,冠心病5例,糖尿病6例,高脂血症7例,风湿性心脏瓣膜病2例,阵发性房颤2例,高纤维蛋白原血症4例,吸烟7例,酗酒6例,睡眠呼吸暂停综合征2例。
临床表现
急性起病14例,亚急性起病2例,并于1周内达高峰;安静状态起病11例,活动中起病5例。眩晕13例(%),恶心、呕吐8例(50%),吞咽困难6例(%),饮水呛咳7例(%),眼球震颤12例(75%),共济失调13例(%),一侧Horner征9例(%),一侧咽反射减弱或消失8例(50%),双侧咽反射消失1例(%),浅感觉障碍13例(%),其中交叉性感觉障碍7例(%),对侧偏身感觉障碍6例(50%),同侧听力下降1例(%)。
影像学检查
患者均行头颅CT检查,无一例发现延髓病变,小脑梗死3例,余13例未发现异常。行头颅MRI()检查14例,显示延髓背外侧小片状T1加权像低信号、T2加权像高信号8例,其中3例合并小脑梗死;单纯显示小脑梗死3例;3例正常。
治疗
12例均采用抗凝、抗血小板聚集,脱水、神经保护剂、降脂、活血化瘀等治疗及防治并发症,4例合并高纤维蛋白原血症且起病72 h的患者采用东菱克栓酶(巴曲酶注射液,商品名:东菱迪芙,北京托毕西药业有限公司)降纤治疗。
结果
12例于治疗5~10 d后眩晕或头晕、恶心呕吐等症状缓解,并于1~2月后感觉障碍、吞咽困难、共济失调等症状基本消失,余4例遗留不同程度的感觉障碍和共济失调。
2 讨论

W
allenberg综合征有五大症状:(1)交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核和脊髓丘脑束受损);(2)同侧吞咽困难构音障碍,咽反射减弱或消失(疑核受损);(3)眩晕、恶心、呕吐,眼球震颤(前庭神经核受损);(4)同侧Horner征(中枢性交感束受损);(5)同侧小脑性共济失调(前后脊髓小脑束和绳状体受损)。随着影像学技术的发展,对Wallenberg综合征的定义、病因及临床表现有了新的发现,目前已证实小脑后下动脉闭塞并非Wallenberg综合征的唯一病因,基底动脉、椎动脉及小脑前下动脉闭塞时也可引起Wallenberg综合征[1]。不典型病例与上述血管的解剖变异与病灶范围大小有关[2],临床表现复杂多变,容易被误诊或漏诊。本组病例中,典型病例6例,不典型病例10例。眩晕(13/16)、构音障碍(7/16)、吞咽困难(6/16)、Horner征(9/16)、共济失调(9/16)、交叉性感觉障碍(7/16)等临