Cooney 腕关节评分.doc

Cooney腕关节评分(术前)总分:分姓名:性别:男/女年龄:岁科室:骨伤一病区体重:Kg身高:MMBI:住院号:时间:项目评分指标分值得分疼痛(25分)无25□轻度,偶尔20□中度,可以忍受15□严重,不能忍受0□功能(25分)恢复到平时工作状况25□工作上受限制20□能够坚持工作但未被聘用15□由于疼痛而无法工作0□活动度(25分)100%25□75%~99%20□50%~74%15□25%~49%5□0%~24%0□背伸/掌屈活动度(25分)120°以上25□91°~119°20□61°~90°15□31°~60°5□30°以下0□握力与正常一侧比(25分)100%25□75%~99%20□50%~74%15□25%~49%5□0%~24%0□注:优90~100分;良80~89分;可65~79分;差65分以下手术情况姓名:性别:男/女年龄:岁科室:骨伤一病区体重:Kg身高:MMBI:住院号:时间:手术过程及术中所见:注:请您根据手术中情况如实填写。Cooney腕关节评分(术后)总分:分姓名:性别:男/女年龄:岁科室:骨伤一病区体重:Kg身高:MMBI:住院号:时间:项目评分指标分值得分疼痛(25分)无25□轻度,偶尔20□中度,可以忍受15□严重,不能忍受0□功能(25分)恢复到平时工作状况25□工作上受限制20□能够坚持工作但未被聘用15□由于疼痛而无法工作0□活动度(25分)100%25□75%~99%20□50%~74%15□25%~49%5□0%~24%0□背伸/掌屈活动度(25分)120°以上25□91°~119°20□61°~90°15□31°~60°5□30°以下0□握力与正常一侧比(25分)100%25□75%~99%20□50%~74%15□25%~49%5□0%~24%0□注:优90~100分;良80~89分;可65~79分;差65分以下