鼻内镜下歪鼻矫正24例分析.doc

鼻内镜下歪鼻矫正24例分析
作者:张卫国,王晶晶,张家玲
【摘要】目的探讨歪鼻整形手术方法。方法总结24例歪鼻矫正的手术资料。结果 23例矫正满意,鼻塞消失,1例外鼻矫正不满意,影响通气。结论歪鼻的矫正要在显露歪曲结构的基础上,充分松解外在及内在的牵拉力量,复位鼻骨,矫直中隔使其解剖复位,重塑鼻支架,才能取得良好的效果。
【关键词】歪鼻;鼻内镜手术;鼻中隔成形术
歪鼻是耳鼻咽喉科常见的疾病,是伴有鼻通气障碍的一种外鼻畸形,也影响人的面容,因此要通过整形使之恢复正常,我科自2002年3月-2009年1月手术治疗24例,现报告如下。
1 资料与方法
临床资料
24例中,男19例,女5例,年龄15~52岁,平均28岁。~18年。患者均有鼻塞、外鼻畸形,其中5例有慢性鼻-鼻窦炎史。软骨部歪鼻22例,骨部歪鼻2例;鼻梁歪向右侧15例,歪向左侧9例。专科检查:均有鼻中隔偏曲,10例呈
“S”型,15例呈“C”型偏曲;鼻中隔前脱位8例,14例自诉有外伤史。
手术方法
手术采用全麻或局麻,在0°和30°鼻内镜直视下操作,切口选择在软骨凹侧的鼻前庭皮肤黏膜交界处,呈“L”形,剥离同侧的黏软骨膜及黏骨膜,在充分暴露软骨及上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板及梨状骨后,用剥离子将软骨与上述骨接缝处离断,由此剥起对侧偏曲部的黏骨膜、不分离黏软骨膜,使偏曲的上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板及梨骨与两侧黏骨膜分离,用骨凿或咬骨钳咬去除偏曲的骨质或骨折偏曲骨质部分,使之复位居中。软骨部偏曲沿鼻底平行切除1~2mm软骨一条,高位偏曲的部位作小块楔形切除,其余偏曲的相应部位作数条切割线,不切透对侧黏软骨膜,推压软骨使之伸展变直。再用软骨刀将切口同侧的中隔软骨与侧鼻软骨在鼻背缘连接离断,用小刀片于对侧连同黏软骨膜将鼻中隔软骨与侧鼻软骨离断,最后将凹侧皮肤的“L”切口向上外延长,经此分离过宽部分侧鼻软骨的两层达梨状孔上缘,将过宽部分的软骨切除,使弧形式偏斜的鼻中隔上缘伸直,偏曲的鼻梁随之矫正。对伴有骨部畸形病侧加作鼻小柱“V”形切口,做全鼻梁的广泛分离,凿去宽侧鼻骨及上颌骨额突在内的三角性骨片,再合拢鼻锥,鼻梁即可恢复正直。合并有鼻窦炎者同期行鼻窦手术,术后两侧鼻腔以均匀的压力填塞,外鼻用石膏塑形,胶布固定。
术后应用抗生素1周,48~72h后逐渐抽出填塞物,偏曲侧多放1d,石膏固定10d,中间更换1次。
2 结果
23例患者术后鼻中隔偏曲及歪鼻均一次同时矫正,鼻塞症状消失,1例2周后软骨部高位仍然偏曲。~2年,无穿孔、鞍鼻等并发症发生。
3 讨论
[1],常合并有鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨前脱位,由外伤或鼻中隔先天发育过度引起,表现为鼻通气功能障碍,容易引起鼻窦炎、鼻出血、鼾症等并发症,随着人们美观意识的增强,要求手术在矫正歪鼻达到美容目的的同时又矫正中隔,改善鼻腔通气,在本组病例中均有鼻中隔的偏曲。
鼻中隔作为鼻腔阀们系统的重要组成部分[2],它的偏曲矫正尤为重要,我们选择鼻内镜下中隔成形术,借助内镜的良好照明,手术自始至终在直视下操作,能很好地处理鼻中隔骨与软骨、骨与骨之间错位连接和纤维黏连带,及时发现黏膜损伤,加以保护;在矫正偏曲的同时保留隔支架,