干眼症研究进展的综述.doc

干眼症研究进展的综述
【关键词】干眼症;流行病调查;分析
干眼症是指由于泪液的质和量的异常或泪液流体动力学异常引起的泪膜不稳定和眼表损害,从而导致眼部不适症状的一类疾病。其症状通常表现为干涩感、异物感、烧灼感、痒感、视物模糊、眼红、角膜接触镜不耐受等。干眼症是常见眼表疾病之一。引起干眼的病因十分复杂,如全身性疾病、药物、环境污染、眼局部的炎性反应、眼睑位置异常及年龄等。长时间近距离用眼,视频终端的普及是加重干眼的主要原因。近年来随着视频终端的广泛使用及居住、办公环境空调设施的普及,干眼症已成为全球流行性疾病,我国干眼症的发病率逐渐升高并有年轻化的趋势。根据资料将国内外的研究进展综述如下。
1 流行病调查
干眼症已成为全球流行性疾病,其患病率有逐渐增多的趋势。在已报道的流行病调查中,由于选择的人群和诊断标准不同,%~33%,现美国65~84岁的人群中,%(430万)的人患干眼[1]。日本在对2 127人的筛查中发现17%有干眼症[2]。我国大样本的流行病学的调查尚未有报道,严厉等[3]%有干眼症,项广诊等[4]对2 %有干眼症,韦青松等[5]%。
2 病因
正常眼表面覆盖着一层泪膜,稳定的泪膜是维持眼表面健康的基础,任何原因引起眼泪膜异常均可引起干眼[6]。
环境因素自然环境中的烟雾、粉尘、干燥、风沙等也都可以影响泪膜的稳定性,这些物质可以改变泪膜的pH值,导致干眼,室内环境如中央空调或有暖气的房间及飞机上,湿度有时可降低50%,也容易产生干眼。
计算机研究表明,久视屏幕的人,如计算机操作员、长时间看电视的人、玩电子游戏机的儿童等因为眨眼频率降低,泪膜稳定性随之降低,出现视频终端综合征(VDTS)。许邦利等[7]调查显示,使用计算机的人至少会有一种干眼症的症状,上机时间长,眼干症状重;戴角膜接触镜可加重症状。他们认为经常从事注意力集中的工作和活动,如经常使用计算机,在荧光屏前工作和阅读(终端综合征,video display erminaly,VDT),可引起瞬目间隔期暴露的眼表面积增大且瞬目减少,泪液蒸发加速而导致干眼。正常情况下,人们平均每分钟眨眼15次左右,操作电脑时每分钟眨眼5次,玩游戏机时每分钟仅眨眼3次,眨眼频次减少,导致眼睛泪腺分泌泪液功能低下,引发眼结膜“泪液润滑剂”减少或不足,极易出现眼睛干涩、发痒、灼痛、畏光等“干眼病”症状。
角膜接触镜戴角膜接触镜可以使干眼的症状加重[8],郑蕾[9]报道戴角膜接触镜虽然引部分患者泪膜不同程度的病理改变。戴角膜镜后角膜表面的泪膜受机械性的压损、干燥及角膜组织对泪膜特别是水分的吸收;正常情况下每次瞬目动作是将泪液平均铺盖在角膜的表面来补充角膜表面所吸收及蒸发的泪膜,戴角膜接触镜后眼瞬目补充泪膜丢失的部分这一功能丧失或减弱,故发生干眼症与配戴角膜接触镜的长短有明显的相关性。戴角膜接触镜,可使角、结膜感觉神经生长发育受损,致使角、结膜知觉功能下降,瞬目动作减少,泪膜代谢功能失调,是干眼症发生的主要原因。
年龄和性别随着年龄的增长,激素水平下降,引起泪腺和睑板腺功能减低,泪液分泌减少,泪膜稳定性差,可致眼干燥症。干眼症患者中女性明显高于男性,这是因为雄激素对泪腺的形态、生理和免疫有调节作用并可调节睑板腺向泪膜中分泌油脂[10]。在其他条件不变的情况下,女性的角膜敏感性比同龄男性更低。
全身性因素全身性疾病伴有某些全身病的患者干眼的患病率高,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等免疫性疾病和一些过敏性疾病,糖尿病和颈椎病的患者干眼症的发病率也高于正常人[11,12]。长期服用某些药物全身用药可以增加干眼症的危险性,包括噻嗪类利尿药、抗抑郁药、β-受体阻滞剂、抗胆碱能药、苯磺胺药、抗帕金森药、抗组胺药和抗高血压药[13]。
3 干眼症的诊断
以往干眼症的诊断标准沿用Sjogren综合的诊断标准,但是目前国际上仍未形成统一的诊断标准,各国诊断干眼症的标准不尽相同,检查指标也不统一。常用的有日本、哥本哈根、希腊及加利福利亚的诊断标准。我国由于干眼症研究起步较晚,目前仍无统一的诊断标准。张汗承等[14]1987年制订了一种KCS诊断标准,即rb染色、But及SlI三项检查中,如有两项阳性(rb++,But
≤10 s,Slt≤10 mm)或一项强阳性(rb++,But≤5 s,Slt≤5 mm)可确诊为KCS,如仅一项阳性或可疑,则加测乳铁蛋白,<100 mg可确诊。经临床应用,准确率为98%。但临床应用不多。刘祖国教授[15