金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理.doc

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
【摘要】目的探讨58例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(ssss)的护理方法。方法根据不同创面采用不同的皮肤护理措施,病室环境管理,饮食及心理护理。结果 58例患儿全部治愈,无并发症发生。结论通过对患儿恰当、精心的护理,从而提高临床治愈率,减少各种严重并发症和死亡率。
【关键词】金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征护理
SSSS又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症,是由凝固梅阳性的第2噬菌体组金黄色葡萄球菌感染引起的,此菌分泌一种表皮松解素,特异性作用于表皮颗粒层,引起表皮剥脱。可通过空气或接触传播,是一种以全身泛发性红斑,松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的疾病,触痛显著,伴发热、病情急、重,儿童病例死亡率3%-4%[1]。我科2008年1月至2010年9月收治该类患儿58例,经过积极治疗及护理,均治愈出院。现将护理体会总结如下:
1 临床资料
一般资料 58例患儿中,男38例,女20例,年龄38天-4岁,平均发病年龄2岁,其中<2岁36例,2-4岁22例。
临床表现所有患儿均有典型临床表现,查体:双眼睑肿胀,有黄色分泌物,眼周及口角周围见放射状裂纹及脱屑,颈、双腋下、躯干、四肢近端红斑,皮肤剥脱,露出潮红色糜烂面。经7-10天表皮剥脱面完全愈合,不遗留瘢痕,所有患儿均在10天内治愈出院,无局部或全身并发症发生。
2 护理
皮损护理 SSSS由于侵犯皮肤为特征,轻微摩擦表皮即脱落,露出鲜红色糜烂面似烫伤样。因此,做好皮损面的护理,保持创面清洁干燥,促进创面愈合、结痂是预防感染的关键。根据患儿皮损程度不同,我们采取不同的护理方法。
根据创面渗出程度选择不同的外用药物,原则上应用无剌激性并有收敛、消炎、杀菌的药物,尽量采用暴露疗法。%呋喃西林溶液清洗创面,但溶液温度应在30-35℃,清洗创面面积不应超过体表面积1/3[1],以免着凉和吸收中毒。渗出较少的创面外涂百多邦软膏,经常给患儿修剪指甲,禁用手撕脱落的皮肤,让其自行脱落或用无菌剪刀剪下。
对于直径<1cm水疱让其自行吸收,直径≥1cm的水疱应用安尔碘消毒后,%呋喃西林湿敷。
已经剥脱但仍贴敷于表面的皮层尽量不要去除。
输液时应尽量避开水疱处,最好选相对完好皮肤处进行静脉穿刺置管术,并在扎止血带的皮肤表面先垫多层无菌纱布,避免加大皮肤的剥脱面积。穿刺力求一针见血,尽量减少穿刺造成的皮肤损伤及患儿痛苦。如患儿皮损面尼氏征阳性[2],一般不用胶布粘贴,可用消毒纱布覆盖,再用绷带固定,以免去除胶布时进一步损伤皮损糜烂面,继发感染。拔除时可先用生理盐水湿润胶布,不可强行撕去。
眼部护理 SSSS由于眼结膜受累,%生理盐水冲洗结膜2次,用氯霉素滴眼液点眼,眼睑周围皮损处涂金霉素眼膏。个别患儿早晨醒来双眼不能睁开,用无菌棉签蘸温开水轻轻清除眼睑分泌物,防止眼睑粘连。
口腔护理患儿皆有不同程度口周放射状裂纹,张口困难、疼痛不愿进食,应加强做好口腔护理,每日用生理盐水棉球擦洗口腔及口周,用石腊油涂抹口唇及口周,防口唇干燥、皲裂。且由于患儿在病程中应用抗生素及糖皮质激素,易导致口腔