手足口病合并脑神经损害67例脑电地形图分析.doc

手足口病合并脑神经损害67例脑电地形图分析
作者:刘向军,解玉梅,冯延秋,王跃平
【摘要】目的:了解手足口病(HFMD)患儿的脑神经损害情况。方法:对67例确诊HFMD患儿的脑电地形图(BEAM)结果,结合临床症状、辅助检查进行回顾性分析。结果:发现没有神经系统症状或症状较轻的病例,BEAM的异常率仍然较高占42%,且恢复较临床症状消失缓慢。结论:对临床确诊的HFMD患儿,应及时做BEAM检查,临床症状消失后,仍需及时复查,以监测脑神经恢复情况。
【关键词】脑电地形图;手足口病;脑神经损害

手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡,少数患者可引起脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症。我院儿科于2006年6月至2006年8月共收治78例HFMD患儿,有67例做过脑电地形图(BEAM)检查,其中39例正常(58%),28例异常(42%),现结合临床分析如下。
1 资料与方法
一般资料
本组男37例,女30例;~6岁,。其中5岁以下64例,5岁~6岁3例;住院天数3 d~15 d,平均7 d。治愈出院55例,好转出院12例。
临床表现
全部病例均有发热与皮疹,体温均在38℃以上。皮疹多以手、面部、口腔分布为主,部分见于足、肛周。其中15例伴有呕吐,6例伴有腹泻,3例伴有抽搐,部分同时伴有轻咳、流涕。
实验室检查
心肌酶谱分析:肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶等分别有不同程度增高9例;胸部X线检查显示支气管或肺部有炎症性改变3例;支原体抗体(抗MP)呈阳性反应5例。
BEAM检查
应用国产数字式BEAM仪,按照录患儿觉醒期脑波变化,分析单双极导联,选择片段显示BEAM结果。
BEAM诊断标准
根据患儿各年龄段脑波发育特点,参照黄远桂[1]、谭郁玲[2]标准判断异常程度及正常范围。
2 结果
BEAM检查
正常39例(58%),异常28例(42%)。异常者为各年龄段基础脑波消失,脑电图表现为广泛性中高波幅θ或δ波21例;阵发性同步高波幅θ或δ波4例;局限性高波幅慢波3例。地形图显示各相应频段功率值明显增高。有8例异常者临床症状消失后再次复查,其中1例半个月恢复正常,7例于1个月后恢复正常。
检查结果与临床关系
BEAM结果正常的39例中发烧、皮疹伴有呕吐、腹泻、咳嗽等其他症状的12例;伴有抽搐1例;心肌酶谱有改变6例;支气管或肺部有炎症性改变2例。结果异常的28
例中发烧、皮疹伴有呕吐、腹泻等症状的9例;抽搐2例;心肌酶谱改变3例;支气管或肺部有炎症性改变1例。
3 讨论
HFMD是婴幼儿及学龄前期儿童常见的疾病,大都由柯萨奇病毒A16型引起,也可由A5、A10病毒引起[3]。本病传染性极强,由于儿童抵抗力弱,故在小儿尤其是5岁以下婴幼儿中传播速度极快,本组67例中就有64例(%)不满5岁。本病合并心肌炎所至心肌酶、心电图改变及临床神经系统症状明显的脑电图改变已有较多报道[4~6],而在本组资料中除3例有抽搐外其余基本没有神经系统症状或