中期妊娠引产宫颈后唇横形裂伤1例.doc

中期妊娠引产宫颈后唇横形裂伤1例
作者:张蓉,姜玉慧,韩素云,余良宽
【关键词】宫颈裂伤
【关键词】引产;宫颈裂伤
1临床资料
女,29岁,体检发现阴道后穹隆包块1 mo,于200202入院,专科查体: 外阴、阴道正常,宫颈光滑,宫口呈“―”型, cm× cm破口,表面凸凹不平,有白色分泌物附着,触之易出血,破口与宫颈口相通,与腹腔不通,子宫、附件正常. 追问病史,患者1 a前因孕23 wk,胎膜早破行引产术,引产前宫颈管长3 cm,质硬,评分2分,分别予米索1/8片,1/6片及1片(200 μg/片)置阴道,引产3 d,均无效,再予催产素引产,于第4日自然分娩. 产时、产后阴道流血少,正常出院. 入院后诊断为宫颈裂伤,在腰麻下行宫颈裂伤修补术,将宫颈瘢痕组织切除,1/0微桥线间断缝合宫颈组织,以三腔导尿管放入宫腔,防止颈管黏连,1 wk后拔除,术后3 mo复查,宫颈光滑,创面愈合好.
2讨论
宫颈裂伤为产科常见软产道裂伤,可发生在足月妊娠分娩或中期妊娠引产,重庆医科大学第一医院1984年采用利凡诺引产321例,其中宫颈裂伤13例,%[1]. 宫颈裂伤大小部位不一,小裂伤位于宫颈前后唇常无出血,有时因产程过长滞产,宫颈血运不好,血管栓塞宫颈环形脱落而无出血. 宫颈左右侧3点和9点处破裂深至穹隆伤及子宫动脉分支时,可有活动性出血,甚至短时间危机生命. 有学者认为,本病的发生主要是子宫收缩与宫口扩张不同步所致. 宫口不开,过强的宫缩将胎儿挤向宫颈后方,若不及时处理,此处组织受压变薄、坏死而致破裂.
也有人认为,本病的发生与生殖器官发育幼稚,宫颈长、外口狭窄及弹性不良有关[2]. 因此,对初孕妇中期妊娠引产者,术前认真检查宫颈发育情况,对宫颈发育不良者,及时给予软化宫颈、促宫颈