中医药治疗鼻咽癌放疗不良反应的研究进展.doc

中医药治疗鼻咽癌放疗不良反应的研究进展
【摘要】分析了近年来临床上辨证治疗鼻咽癌放疗后的不良反应,阐明中医药在预防鼻咽癌发生,增强放疗的敏感性,减轻放疗的毒副反应,整体调整机体,延长生存期等方面均显出良好的作用。
【关键词】鼻咽癌放疗不良反应综述
鼻咽癌为发于鼻咽黏膜上皮的癌肿,与EB病毒(EBV)感染、遗传及环境因素有关,对其治疗首选方法为放疗。近年来随着鼻咽癌基础及临床研究的深入,中医药在预防鼻咽癌发生、增强放疗的敏感性、减轻放疗的毒副反应、整体调整机体、延长生存期等方面均显示出良好的作用[1],现综述如下。
1 鼻咽癌放疗的不良反应

鼻咽癌位于头面部,区域淋巴结位于颈部,对其进行放射治疗主要对放射区局部皮肤、口咽黏膜、唾液腺、耳、喉、下颌骨、牙齿有一定的损伤,出现不同程度的皮肤黏膜疼痛溃烂、口干、牙痛、下颌关节的疼痛及活动受限、喉痛、声嘶、耳痛、耳鸣及听力下降等;同时因放射治疗亦会引起植物神经的紊乱及一些全身反应,影响上消化道系统、中枢神经系统及骨髓造血系统,出现不同程度的腹胀腹痛、黑便、呕吐、头晕头痛、嗜睡、记忆力减退、白细胞下降、贫血或自发性出血等。
2 产生不良反应的主要病因病机

放射治疗所用的射线为一种热性杀伤剂,相当于中医所谓热邪入侵。内外热毒结合,化火灼津,损伤正气,“邪之所凑,其气必虚”,从而造成人体邪盛正虚之侯;放射线属热邪、燥邪,燥热之邪犯里,火热炽盛,蕴结成毒,加之瘀血内郁,脉络不通,出现口咽黏膜溃烂疼痛,牙龈肿痛,头痛,脓涕,鼻衄,鼻咽黏膜红肿等热毒瘀结的症候。连续的放射治疗,使机体的津液耗伤,津液内不能灌溉于脏腑,外不能濡养肌肤、孔窍,出现口干喜饮、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗伤之证。放疗日久,燥热之邪耗气伤津,再加之脾胃失调,气血生化之源不足,出现神疲乏力,心悸气短,少气懒言,耳鸣,自汗,面色无华等气阴两虚的症候表现。针对鼻咽癌放疗反应的病机特点,以扶正祛邪、攻补兼施为原则。拟益气养阴、生津利咽、健脾和胃、清热解毒、活血祛瘀为法。

可以看出,中医认为鼻咽癌放疗反应的基本病因病机是正气不足,复受燥热之邪所犯,火热炽盛,内蕴结毒,热毒炙盛,耗气伤阴,痰瘀内结,正气更伤,正气亏虚,正气无法抗邪故见脏腑气机失调而病变复杂。
3 辨证分型
热毒伤阴型症见口干咽干,喜饮,干咳,大便干结,咽痛,声嘶,痰粘,消瘦,或见盗汗,午后潮热,颧红,小便短赤,鼻咽黏膜光亮或见干痂,舌红或嫩红,苔少或无苔少津,脉细或细数。邱宝珊等人[2]治拟清热养阴生津为法,以泻白散合沙参麦冬汤加减。方药:桑白皮15g,地骨皮15g,沙参15g,麦冬15g,白花蛇舌草20~30g,葛根20~30g,天花粉15g,玄参15g,菊花15g,甘草6g。刘伟胜老中医[3]则认为:治宜清热解毒,益气养阴。处方以五味消毒饮或龙胆泻肝汤合生脉散加味。
热毒瘀结型症见口咽黏膜溃烂疼痛甚,难进食,口干喜饮;牙龈肿痛,脓涕,头痛,鼻衄,鼻咽黏膜红肿,有分泌物,舌红或紫暗,苔薄黄或黄腻,脉弦滑或数。邱宝珊等人[2]治拟清热散瘀为法,以柴胡清肝汤加减。方药:柴胡12g,赤芍15g,丹皮15g,丹参15g,毛冬青15g,连翘15g,黄芩12g,桃仁10g,生地15g,蚤休20~30g。刘伟胜老中医[3]认为本型可