浅谈小针刀治疗第三腰椎横突综合征病人临床观察.doc

浅谈小针刀治疗第三腰椎横突综合征病人临床观察
作者:杨鑫华张世兴黄阳芳王训怡
【摘要】目的第三腰椎横突综合征是以腰椎单侧或双侧局限性酸胀疼痛,并在第三腰椎横突尖部有固定压痛点为特征的骨伤科疾病, 探讨小针刀治疗第三腰椎横突综合征临床效果。方法对60例一般治疗效果不佳的第三腰椎横突综合征患者,行小针刀闭合松懈术且观察临床症状改善情况。结果 60例患者,治愈55例,显效5例,总有效率100%。结论小针刀疗法具有治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受, 是一种值得临床推广的、有效的中西医结合疗法。
【关键词】小针刀第三腰椎横突综合征封闭
临床观察
第三腰椎横突综合征是常见的软组织损伤疾病之一。治疗方法较多,但是疗效均不理想。近年来,我们采用小针刀治疗第三腰椎横突综合征60例,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
一般资料本组60例,年龄31~66岁,平均48岁。其中男36例,女24例;病程最短5个月,最长16年,平均3年5个月。长期从事体力劳动者38例,从事其他工作者22例;以腰痛为主要症状、不伴放射痛者32例,伴有明显的下肢及会阴放射痛者28例。以上患者均曾接受过局部封闭、理疗、药物等治疗,未见明显疗效。
诊断标准(1)有明确的腰部外伤史、慢性劳损病史或受寒史;常发于青壮年;(2)第三腰椎横突尖部单侧或双侧有明确的敏感压痛点,并可触及活动的肌肉痉挛结节状物;(3)臀中肌外缘可触及条索状物,并有压痛;(4)腰部活动受限。(5)CT或X线检查可见患侧横突明显过长且肥大,或左右不对称或可见明显异常。纳入标准:(1)患者均表现为一侧或两侧腰痛,伴或不伴下肢及臀部疼痛,放射痛至窝以上;疼痛不因腰压增高而加重;(2)腰背强直,不能弯腰,不能久坐、久站,严重者行走困难,站立时常以双手扶腰部;(3)经对症治疗或长时间休息后可缓解,但是活动后疼痛又可加重;严重者生活不能自理;(4)CT或X线检查符合以上标准。排除标准:排除合并严重的心脏病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全、活动性出血、结核、肿瘤、妊娠妇女、精神病及不愿手术者。
手术方法术前做好患者的心理工作,消除患者的紧张、恐惧情绪。掌握好手术禁忌证。患者取俯卧位,在第三腰椎横突尖部(即疼痛敏感点)做标记,常规消毒术区皮肤,铺无菌洞巾后,在压痛点用穴位注射2%的利多卡因2mL+维生素B121ml(500ug)+地塞米松5mg, 行局部麻醉,即在手术过程中将营养、消炎、止痛的针水直接注射到病变的疤痕粘连组织中。术者左手拇指找到第三腰椎横突尖部并固定皮肤,右手持针刀,紧贴左手拇指在压痛点垂直进刀,切口线与患者脊柱平行,快速刺入皮肤后,持针刀垂直进刀,到达横突尖部骨面或接触到病灶区域时,患者可有明显的酸胀感,此时即可用针刀以横行剥离法向外侧剥离黏连的软组织,当感到软组织与横突尖部骨面有松动感时,说明黏连的软组织已松懈,此时可快速拔出针刀,术毕。覆盖刀口并指压刀口2min以防出血。术后嘱患者在24h后做适度的弯腰屈背活动防止术区再次黏连而影响疗效。1次未愈者,1周后可行第2次松懈术,但是最多不可超过3次。