新生儿呼吸衰竭课件.ppt

新生儿科——李晓玲新生儿呼吸衰竭呼吸衰竭定义:是呼吸中枢或(及)呼吸系器官原发(或)继发病变引起通气及(或)换气功能障碍,使呼吸系统吸入O2及排除CO2的功能不能满足临床需要的外呼吸功能障碍。一、病因1、肺部病变:RDS、肺炎、肺出血、肺发育不良等2、呼吸道梗阻:后鼻孔闭锁、喉痉挛、气道分泌物阻塞等3、肺受压或胸廓运动障碍性病变:腹胀、膈疝、纵隔气肿4、心血管系统疾病:先心病,心肌炎,循环衰竭等5、神经、肌肉疾病:HIE、颅内出血、颅内感染、破伤风、重症肌无力、药物中毒等新生儿呼吸衰竭的易感因素1、呼吸肌呼吸肌薄弱,特别是膈肌中耐疲劳的肌纤维少;新生儿需氧量大,必须依赖呼吸加深加快代偿2、气管细小、阻力大,纤毛运动差,容易发生气道分泌物阻塞致通气功能障碍3、肺泡结构和功能不成熟。肺泡数量少,肺间质血管丰富,使肺组织含气少而含血多;肺泡面积小、肺泡膜较厚,易致换气障碍4、肺泡表面活性物质可因窒息缺氧、感染或酸中毒等减少5、免疫功能低下,容易发生肺部感染6、各种原因所致窒息,使肺血管阻力增加,容易出现肺动脉高压,导致心衰和呼衰二、分类1)换气功能障碍型呼吸衰竭:又称低氧性型呼吸衰竭或I型呼吸衰竭。主要由肺实质病变引起,血气PaO2下降2)通气功能性障碍型呼吸衰竭:又称II型呼吸衰竭1、根据发病机理分类2、根据动脉血气变化分类1)低氧血症型呼吸衰竭(I型呼吸衰竭)2)低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭(II型呼吸衰竭)3、病理生理1、通气功能障碍:肺泡通气量减少(1)阻塞性通气障碍:气道阻力增加。是最常见的一种。新生儿气道直径小,气管、支气管是***的1/3和1/2,新生儿气道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞。支气管壁柔弱,易于塌陷,增加气道阻力。(2)肺泡扩张受限制:使肺通气量减少①肺外病变:(如胸腔积液、积气、横膈疝)②肺部实质性病变:如HMD、肺炎等③新生儿胸廓呈水平位。2、换气功能障碍:换气是肺泡与肺毛细血管网之血流间氧和二氧化碳气体交换的过程。(1)肺泡通气与血流比例(V/Q)失调①V/Q过高(>):肺泡通气正常,而血流量减少,吸入的气体很少或没有参与交换,增加了肺泡的死腔量,称死腔样通气。②V/Q过低(<):有效肺泡通气量减低,而肺泡毛细血管血流量正常,类似肺动静脉短路(功能性分流)。(2)肺循环短路(肺内分流)肺部的某些病变,或先天血管异常可增加解剖分流(可达心排量30%~50%),是换气功能障碍中最严重的一种,临床紫绀严重,普通吸氧难以纠正。:右向左分流的先心病高氧高通气试验,紫绀不能纠正者,则是心脏水平的右向左分流;PaCO2是衡量肺泡通气的指标。