肠道传染病知识培训-感染内科.ppt

肠道传染病知识培训感染内科细菌性痢疾简称菌痢,是由痢疾杆菌引起的常见的急性肠道传染病,主要流行于夏秋季。病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属,革兰阴性无鞭毛杆菌。按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4群47个血清型:A群-痢疾志贺菌有12个血清型;B群-福氏志贺菌有16个血清型;C群-鲍氏志贺菌有18个血清型;D群-宋内志贺菌只有1个血清型。我国多数地区流行群以B群福氏为主,痢疾杆菌各群、型均可产生内***,是引起全身毒血症的主要因素。A群痢疾志贺菌还产生外***(志贺***)具有神经毒、细胞毒和肠***作用,可引起严重的临床表现。痢疾杆菌在外界环境中生存力较强,在瓜果、蔬菜及粪便里可生存1~2周,但对热及各种化学消毒剂较敏感。流行病学•传染源病人及带菌者。非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状流行病学意义大。•传播途径粪—口传播(经消化道传播)。病原菌污染水、食物、生活用品或手,经口感染;亦可通过苍蝇污染食物而传播。在流行季节可进食被污染食物或饮用污染的水,引起食物型或水型的暴发流行。•人群易感性:普遍易感,感染后无巩固免疫力,加之不同菌群以及不同血清型间无交叉免疫,故易造成再感染而反复多次发病。•流行特征:全年均可发生,夏秋季多发,儿童发病率最高,其次为中青年。大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道正常菌群+肠粘膜分泌型IgA拮抗免疫力低下,细菌侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖粘膜炎症反应+小血管循环障碍痢疾杆菌进入消化道肠粘膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便细菌被吞噬,很少侵入粘膜下层,亦不侵入血流,极少发生菌血症或败血症营养状况极差,尤其老年人或儿童偶发生败血症志贺菌释放外***病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型细菌性痢疾的发病机制志贺菌释放内***发热及毒血症症状机体对之敏感产生强烈过敏反应血中儿茶酚***等血管活性物质全身小血管痉挛导致急性微循环障碍内***损伤血管壁引起DIC及血栓形成加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝中毒型菌痢的发病机制病理•主要病变部位在结肠,以乙状结肠和直肠病变最显著。•基本病理变化急性期:弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,粘膜溃疡。慢性期:肠粘膜水肿及肠壁增厚,息肉样增生及疤痕形成。中毒型菌痢:结肠病变轻,全身病变重。:腹痛、腹泻,里急后重,:(1)急性:①普通型(典型)②轻型(非典型)③中毒型(休克型、脑型、混合型)(2)慢性:①慢性迁延型②慢性急性发作型③慢性隐匿型