腰-硬联合麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的应用.doc

腰-硬联合麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的应用
【摘要】目的比较腰-硬联合麻醉(CSEA)和连续硬膜外麻醉(CEA)两种方法在老年人经尿道前列腺电切术(TURP)中的应用效果。方法选择拟行TURP的老年男性患者90例,随机分成CSEA组和CEA组,每组45例。麻醉过程中密切监测心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2)等。观察记录注入局麻药后的麻醉起效时间及阻滞完善时间,麻醉镇痛效果及肌松效果,术中恶心呕吐、术后头痛发生数。结果 CSEA组在麻醉起效时间和阻滞完善时间方面明显短于CEA组(P<); 术中镇痛效果及肌松效果明优于CEA组(P<);对BP、SpO2的影响组间比较无明显差异;两组均无术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应发生。结论两种麻醉方法对高龄患者前列腺增生汽化电切术均有效,但CSEA与CEA相比具有麻醉起效快、阻滞完善、镇痛确切、麻醉完全率高的特点,更能满足TURP的要求。
【关键词】腰-硬联合麻醉;连续硬膜外麻醉;经尿道前列腺电切术;高龄患者
经尿道前列腺电切术(TURP)具有损伤小、出血少、术后恢复快、减少住院日等优点,近年来已成为治疗前列腺增生症(BPH)的常用手术方法[1]。由于此类患者多为70岁以上高龄老年人,不但有生理功能减退、心肺肝肾功能下降,甚至有功能不全,对麻醉的耐受力差,选择适当的麻醉方式是手术成功的关键。早期TURP多选择连续硬膜外麻醉(CEA),存在诱导时间长和较难掌握合适的局麻药剂量及麻醉效果不确切的缺点[2]。近年来随着腰-硬联合麻醉(CSEA)穿刺针和穿刺技术的不断改进,CSEA的临床应用不断推广,其已被逐渐应用到TURP中。本研究拟通过对比观察此两种麻醉方法的效果,探讨老年人行TURP恰当的麻醉方法。
1 资料与方法
一般资料
选择拟行TURP术的老年男性患者90例,年龄(70~95)岁,体重(45~87)kg,术前均无严重的心肺疾患,ASAⅠ级~Ⅱ级。随机分为两组,连续硬膜外麻醉组(CEA组)和腰-硬联合麻醉组(CSEA组),每组45例。
麻醉方法
两组患者术前准备及用药均相同,,。患者入室后常规鼻导管吸氧3L/min,监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图(EKG),建立静脉通道,麻醉前预负荷胶体6%羟乙基淀粉(万汶)300~500ml。两组均采用L2~3间隙穿刺。CSEA组硬膜外穿刺成功后置入针内针,%布比卡因2ml与10%葡萄糖1ml混合液(1~2ml)(5~10mg),,而后硬膜外腔向头端置管3~4cm,仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T9水平。若术中阻滞平面偏低,不能满足手术要求,则通过硬膜外导管单次追加2%利多卡因3~5ml。CEA组硬膜外穿刺成功后,向头端置管3~4cm,分次注入
1%%罗哌卡因混合液7~15ml,使痛觉阻滞平面达T9水平,术中按需追加(4~6)ml/h以维持麻醉。两组患者均采用体表针刺法测定痛觉阻滞平面,待阻滞平面确定后开始手术。以5min间隔监测并记录血压、心率变化,术中低血压时(收缩压低于90mmHg或收缩压下降超过基础值的30%),予以麻黄