全身麻醉联合骶管阻滞应用于小儿先天马蹄内翻足手术的体会.doc

全身麻醉联合骶管阻滞应用于小儿先天马蹄内翻足手术的体会
作者:马玉凤刘艳钟燕张莉夏洁
【摘要】目的探讨全身麻醉联合骶管阻滞在小儿先天性马蹄内翻足手术中的安全性和实用性。方法 12例先天性马蹄内翻足手术患儿,采用全身麻醉联合骶管阻滞,观察在切皮肤前2min、切皮肤后2min、打克氏针时及术毕拔管后5min四个时点的HR、BP情况。结果 12例麻醉效果均满意。结论全身麻醉联合骶管阻滞用于小儿先天性马蹄内翻足手术麻醉效果确切、安全,是比较理想的联合麻醉方法。
【关键词】小儿先天性马蹄内翻足骶管阻滞全身麻醉
先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形,畸形明显,一出生就能发现,及早治疗,效果较好。由于小儿的生理特点,小儿对麻醉药物的耐受性远较成人差,且易出现药物蓄积或毒性反应;小儿对手术等刺激产生的应激反应较强,易出现呼吸、循环系统功能紊乱。单一的麻醉方法难免有某种麻醉药物因重复追加或较高浓度、较长时间应用而出现蓄积或毒副作用。选择合适的麻醉方法,对提高小儿手术的安全性很重要。我院在小儿马蹄内翻足手术时采用全身麻醉联合骶管阻滞的麻醉方法,通过药物及麻醉方法的相互弥补,以最小药物剂量达到理想的麻醉效果,既能有效降低手术等刺激引起的应激反应,又能减少麻醉药物毒副作用的产生,效果满意,报告如下。
1 资料与方法
一般资料:12例手术患儿,年龄1-4岁,体重8-18kg,ASAⅠ~Ⅱ级。
麻醉方法:患儿术前禁食6小时,禁饮4小时,病房建立静脉通路。监护人陪同患儿入室后监测生命体征,,待患儿安静后监护人离开手术室,, mg/kg,丙泊酚2mg/kg,,3分钟后气管插管,机械通气,吸入七氟烷维持麻醉。,%-%%-1%。注药前及注药中反复回抽确定无脑脊液及血液。注药后取平卧位,双肩下垫薄枕,%-3%七氟烷维持麻醉,不再追加镇痛药及肌松药。
观察指标:PC-9000多功能监护仪连续监测SPO2、R、HR,BP ,骶管阻滞后20分钟开始手术,记录切皮肤前2 min、切皮肤后2min、打克氏针时及术毕拔管后5min四个时点的HR、SBP、DBP数据。
2 结果
各时点的HR、SBP 、DBP见表1。
表1 各时点HR、SBP、DBP值

注:组间各时点HR、SBP 、DBP数据比较P>。
3 讨论
小儿对手术等刺激产生的应激反应较强,强烈而持久的应激反应会对机体造成损害。在小儿有时可诱发心律失常,还可引起肺动脉高压,并使机体代谢增强,氧耗增加,免疫受抑制等[1]。有研究表明,静脉复合麻醉和某些吸入全身麻醉并不能减轻应激激素的分泌,对控制应激反应效果有限,而且伤害性刺激对中枢神经系统产生的兴奋作用,可逆转麻醉药对脑的抑制[2]。所以,选择适宜的麻醉方法,围术期充分的镇静、镇痛能显著减轻应激反应。骶管阻滞为小儿手术常用的麻醉方法[3],小儿骶裂孔大,局部解剖标志清楚,骶尾韧带穿刺突破感明显,操作简单,创伤小,较安全;小儿骶管容积小,脊柱生理弯曲