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中国眼耳鼻喉科杂志年月第卷第期
· 临床交流·
两种改良悬雍垂腭咽成形术后悬雍垂形态的比较
王巍孙沛勇张文华王娜
悬雍垂腭咽成形术,是治咽侧黏膜,向上反折与切缘黏膜对位牵拉缝合,以扩大咽腔。
疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对位缝合悬雍垂两侧黏膜,完整保留悬雍垂。部分切除悬
,的重要手段之一。对例雍垂的改良在前述步骤结束后,于悬雍垂游离端作形
患者行,效果良好,现报告如下。切口,切除部分黏膜及脂肪组织,保留悬雍垂肌,对位缝合切
口。悬雍垂测量方法采用本科自行设计的口内测量器在
资料与方法术前、术后即刻及术后、、个月对患者进行口内测
. 资料年月至年月就诊于我科的量。患者坐位,自然张口呼吸,不发⋯’音,咽反射过于敏感者
患者共例,其中男性例,女性例;年龄~岁,平均可喷少量%丁卡因。术后即刻是在置入开口器状态下测量。
..岁。术前耳鼻喉科常规检查及咽侧位线片检查参考有关报道。,本组设计的测量指标包括悬雍垂长度悬雍
证实所有患者阻塞平面均位于腭咽水平。根据治疗方法不同垂基部至其尖端的垂直距离和悬雍垂宽度沿悬雍垂两侧缘
将患者分为两组:组例行部分切除悬雍垂的腭咽成形作与其基部水平线垂直的两条平行线,两者间的垂直距离。
术,组例行完整保留悬雍垂的腭咽成形术。术前及术后. ,采用两独立样本
个月所有患者行多导睡眠监测,检查。检验进行统计学分析。
. 方法完整保留悬雍垂的改良全身麻醉下,
结果
于软腭正中触到腭帆张肌游离缘,由此向下沿悬雍垂两侧作纵
行切口,再由切口根部向软腭两侧弧行切开延至舌腭弓,剥离术前、术后即刻及术后、、个月两组悬雍垂测量情况
软腭黏膜,切除双侧扁桃体,将软腭黏膜下、腭帆间隙及悬雍见表和表。两组术后即刻及术后个月悬雍垂长度和宽度
垂根部下多余脂肪组织去除,止血。沿悬雍垂两侧纵行切开其鼻与术前比较差异均有统计学意义.,而术后、个月
与术前比较差异无统计学意义.。
表两组患者术前及术后不同时刻悬雍垂长度±,
术后个月与术前相比,呼吸暂停低通气指数等。为了减少术后并发症,年韩德民等开展了完整保留
,及最低血氧饱和度, 悬雍垂的改良,亦有部分学者开展了部分切除悬雍垂
变化情况: 组分别为.±.、.% ± 的改良。改良切除肥厚、延长的软腭及悬雍垂根部
.% ;组分别为.±.、.% ±.% ,两组间差和咽侧多余脂肪,减少了传统术后腭咽关闭不全、咽腔瘢
异均无统计学意义.。痕挛缩及误咽等的发生。本组两种改良术后个月内悬
术后所有患者均随访年,组出现咽干例,鼻咽反流雍垂逐渐缩短、变小,至个月时,接近正常人悬雍垂形态,两
例,开放性鼻音例,悬雍垂消失例;组仅例出现咽于。组间术后个月内,悬雍垂大小变化无差别。悬雍垂向上附着
于腭帆张肌形成的腭腱膜,附着于硬腭,在术后悬雍垂回缩过
讨论
程中可能起着重要的作用。组完整保留悬雍垂黏膜及肌肉、
治疗术后并发症较多,如咽于、开放性鼻音、软腭肌肉,术后依靠悬雍垂肌、腭帆提肌、腭帆张肌的运动及两
鼻咽反流,鼻咽狭窄或闭锁,术后大出血,术后短时间呼吸障碍侧软腭愈合引起的向上外的牵拉作用,使悬雍垂逐渐回缩至正
常水平,不仅保留了悬雍垂的生理功能,而且维持了咽腔基本
形态结构,但由于术中