诊断学-心脏体格检查要点详解.docx

诊断学-心脏体格检查要点详解胸部检查(心)视诊胸廓畸形扁平胸:瘦长体型或慢性消耗性疾病。桶状胸:多见于慢支。佝偻病胸:多见于佝偻病儿童,沿胸骨各肋软骨与肋骨交接处常隆起,形成串珠状,即佝偻病串珠。若胸骨剑突处显著内陷,形似漏斗,即漏斗胸。胸廓一侧变形:多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。心前区隆起:多为先心病造成的右心室肥大,或儿童因其他病变引起的心脏肥大。心尖搏动主要由于心室收缩时的心脏摆动,心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常人心尖搏动位于第5肋间,~,~()。心尖搏动移位:肥胖、妊娠或小儿,膈肌上移,心脏横位,心尖搏动多位于第4肋间隙。瘦长或坐位、站位可使膈肌下降,心脏垂位,达第6肋间。解剖位置上:右心略比左心靠前,所以右心室增大向左侧移位,左心室增大向左下侧移位。纵隔和膈肌移位可引起心脏移位。心尖搏动强度、范围改变强度:强度增加见于甲亢、贫血、高热或左心肥厚的代偿期。强度减弱见于各种原因引起的心功能不全。范围:增大见于扩张型心肌病。负性心尖搏动:心脏收缩时产生搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。心前区搏动心前区即心脏在前胸壁的体表投影。胸骨左缘3~4肋间搏动:心脏收缩在此处形成强有力持久的搏动,为右心室压力负荷过重导致右心室肥厚现象,多见于先心病所导致的右心室肥厚(如房间隔缺损)。剑突下搏动:右心室收缩期搏动(右心肥大),或腹主动脉搏动引起(腹主动脉瘤)。·鉴别方法患者深吸气后,搏动增强是右心室造成,若减弱则是腹主动脉造成。(深吸气后,肺内负压,抽吸肺动脉血液,引起腔静脉回心血量增高,右心输出量增高)。手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方,右心搏动冲击手指末端,腹主动脉搏动冲击手指掌面。心底部搏动:胸骨左缘第2肋间搏动,多见于肺动脉扩张或高压(此区为肺动脉瓣区)。胸骨右缘第2肋间搏动,多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张(此区为主动脉瓣区)。触诊用右手全手掌开始检查,后逐渐变为尺侧小鱼际或中间三指并拢触诊。心尖搏动与心前区搏动结合视诊更好地定位两个区域。此外触诊可以检查“抬举性搏动。抬举性搏动:是指心尖区有力的搏动可以使检查手指抬起并持续到第二心音开始,并伴有心尖搏动范围扩大(左心室肥厚体征)。震颤:手掌尺侧或指腹感到一种细小的震动感,是血液经狭窄的口径或血流因异常流动造成涡流所致。多见于某些先天性病变或狭窄瓣膜病变。相比于听诊检查心脏杂音,触诊检查震颤更为可靠。有些心杂音频率过高难以捕捉,但触诊仍可感到震颤。心包膜擦感:在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及,用于检查心包渗出性炎症。叩诊叩诊方法及顺序心浊音界:包括绝对浊音界(没有肺组织遮盖)和相对浊音界(有肺组织遮盖)。相对浊音界反映心脏大小,即心界。采用间接叩诊法。先扣左界,再扣右界。左界从心尖搏动外2~3cm开始,由外向内,逐个肋间向上,直到第2肋。右界从肝上界上一肋由外向内,逐一肋间向上叩诊,直到第2肋。正常心浊音界及其组成右界cm肋间左界cm2~3升主A,腔VⅡ2~3肺A段2~3右心房Ⅲ~~4Ⅳ5~6左心室Ⅴ7~9心脏浊音的临床意义球形心:全心室增大,称普大型,见于全心衰竭或扩张型心肌病,心脏浊音界向两侧增大。靴型心:左心室向左下增大,心界似靴。梨形心:左心房显著扩大,心界如梨形,叩诊可见胸骨左缘2~3肋间心界增大。烧瓶样浊音:心包积液,坐位时心界呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音增宽。听诊心脏听诊区听诊顺序听诊内容心率:每分钟心脏搏动的次数,正常***在安静休息时心率60~100次/min,小儿心率可达100次/min。心律:心脏跳动的节律。正常心脏节律是窦性心律,心脏病常见窦性心律不齐,但正常青年人生理状态下因呼吸频率的影响也可导致窦性心律不齐,所以临床价值不大。常见心律失常有:期前收缩:在规律的心律基础上突然提前出现一次心跳,其后有一段长间歇。若连续每一次窦性心律之后跟随一次心跳,两次心跳之间有一段间隔,即为二联律。正常心律:D-D—D-D—D-D—D-D二联律:DD—DD—DD—DD--DD三联律则是每两次窦性心律之后跟随一次心跳,以此类推。心房颤动:听诊特点有三——心律绝对不规则,心音强弱不等,脉率少于心率。心音:正常听诊中通常只能闻及S1和S2,S3少数青中年可闻及,S4通常代表病理性心音。S1:由二尖瓣和三尖瓣在收缩期关闭声音构成,~,耳音无法辨别,所以融合为一个心音。S1低顿,心尖搏动时出现,且心尖部听诊最响亮,历时较长。S2:由半月瓣和肺动脉瓣在舒张期关闭声音构成,,同样融合为一个心音,但生理情况下也可出现心音分裂,历时较短。S3:跟随第二心音之后,血流冲击心室壁的声音。