肺癌的大体分型.doc

一·主要分型从肉眼形态上,根据肿瘤发生的部位,肿瘤的大体类型分为中央型、周围型、弥漫型和胸膜型,其中以前三者多见,胸膜型较少见。1·中央型肺癌(centertype)根据肿瘤的形态和生长方式,中央型早期又分为两个亚型:管内型:此类型肺癌肿瘤沿支气管粘膜蔓延,致使支气管粘膜增厚,支气管壁虽有浸润,但仍保持完整。肿瘤局限在支气管内,突向管腔,呈颗粒状、乳头状或呈息肉状。纤支镜的广泛应用,极大提高了这类早期病变的诊断率。管壁浸润性:发生癌肿部位的支气管壁增厚明显,癌组织不但破坏支气管壁,而且浸润周围肺组织,但不侵及肺门等处的淋巴结。肿瘤切面上可清楚显示支气管,病变范围常小于2cm。2·周围型肺癌(peripheraltype)根据肿瘤体积大小,周围型肺癌分为球形和块型。球型:体积一般较小,最大径小于3cm,与周围肺组织分界清楚,与支气管无特定关系,肿物边缘有时呈分叶状。块型:体积较球型大,最大径可超过3cm,与周围肺组织分界不清,肿物形状不规则,亦可见程度不同的坏死。3·弥漫型肺癌(diffusetype)弥漫型肺癌多发生于细支气管或肺泡,可累及两肺。肿瘤占据大叶的大部分或整个大叶,弥漫浸润,故又称为肺炎型(pneumonictype)本型大多数属于细支气管肺泡细胞癌,病变发展较慢,临床上应与肺间质纤维化或间质性肺炎相鉴别。4·胸膜型肺癌(pleuraltype)原发瘤可能起源于细支气管,广泛浸润胸膜,引起脏层和壁层胸膜广泛粘连、融合,受累胸膜可厚达1~2cm。本型多数为低分化腺癌。在肺癌中央型、周围型、弥漫型和胸膜型中,以前两者多见,弥漫型少见,胸膜型最为罕见。二·其他类型1·肺瘢痕癌(cicatricialcarcinoma)继发于肺瘢痕的基础上,多发生与肺尖部。肿物一般较小,直径小于3cm,质硬,切面灰白,与周围肺组织分界不清,病灶多杂有炭尘。肺结核,也可见于矽肺、肺梗死灶、慢性肺炎可引起肺瘢痕癌,亦有发生于火气伤后的瘢痕组织。2·肺胶样癌(cicatricialcarcinoma)此类型十分特殊。肿瘤多发生于肺外周,由于肺癌细胞产生黏液,充填于癌细胞内和堆积于癌细胞间,故呈胶胨样,边缘不清。本型癌组织侵袭力较低,手术切除预后较好。WHO(1999年)肺组织学分类恶性(malignant):鳞状细胞癌(squamouscellcarainoma)变异型(variants):乳头状(papillary).透明细胞(clearcell).小细胞(smallcell).基底细胞样(basaloid).小细胞癌变异型(variants):binedsmallcellcarcinoma)腺癌(adenocarcinoma)腺泡性(acinar).乳头状(papillary)细支气管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinoma)非黏液性(non-mucinous).黏液性(mucinous).混合性黏液性及非黏液性或未定细胞型(mixedmucinousandnon-mucinousorindeterminatecelltype)实性腺癌伴黏液形成(solidadenocarcinomawithmucin).腺癌伴混合性亚型(adenocarcinomawithmixedsubtypes).变异型(variants)高分化胎儿性腺癌(welldifferentiatedfetaladenocarcinoma).黏液性(“胶样”)腺癌[mucinous(“colloid”)adenocarcinoma]黏液性囊腺癌(mucinouscystadenocarcinoma)印戒细胞癌(ringadenocarcinoma)透明细胞腺癌(clearcelladenocarcinoma)4、大细胞癌(largecellcarainoma)变异型(variants):(1)大细胞神经内分泌癌(largecellneuroendocrinecarcinoma):bined(largecellneuroendocrinecarcinoma).(2)基底细胞样癌(basaloidcarcinoma)(3)淋巴上皮瘤样癌(lymphoepitholimalikecarcinoma).(4)透明细胞癌(clearcellcarcinoma)(5)大细胞癌伴横纹肌样表型(largecellcarcinomawithrhabdoidphenotype)5、腺鳞癌(adenosquamouscarcinoma)6、具有多形性、肉瘤样或肉瘤成分的癌(carcinomawithpleomorphic,atouselements)具有梭形和(或)巨细胞的癌[carcinomawithspindleand(or)giantcell]:多形性癌(arcino