院感工作考核-表.doc

院感工作考核-表院感工作考核表(1-1)项目标准要求检查情况得分病房床单元湿式清扫一床一套,用后消毒。床垫定期消毒,氧气湿化瓶、雾化器定期消毒,干燥保存。患者出院、转科、死亡床单行终末消毒(15分)。治疗车、处置室换药室治疗车、换药车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区,车上应配有快速手消毒剂;污物及时清理,无关人员不得入内,每日清洁,紫外线照射消毒每天二次有记录,拖把专用分开悬挂,标记明确(10分)。无菌物品及操作放置合理,有效期内,储槽标记明确,一次性无菌物品包装无破损。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超出2小时候不得使用(10分)。浸泡消毒液定期更换,浓度足够,按要求进行化学和生物监测,容器每周灭菌或消毒2次,护理人员和卫生员掌握各种消毒液的配制(8分)。一次性用品用后处理用后必须毁形,浸泡消毒或高压灭菌后,定点回收,科室有专人分管一次性用品的领用和回收交接记录。严禁私自回收(7分)。环境卫生监测每月有环境卫生学、消毒灭菌效果监测记录,不合格有整改处理记录10分。消毒隔离工作人员着装整洁。科室实行标准预防,严格执行消毒隔离制度,有传染病或疑似传染病人,应隔离观察并有记录。严格执行无菌操作规则(10分)。废物管理各科室必须做好医疗废物的分类、保管和处理工作。黄色污物袋存放医疗废物(传染性废弃物必须使用双层黄色污物袋收集);黑色存放生活垃圾。锐利器盒收集损伤性废物,感染性、化学性的医疗废物,必须有明显的警示标识。科室和个人不得擅自转让、买卖医疗废物(10分)。被检科室:检查时间:被检科室签名:检查人员:院感工作考核表(1-2)手卫生项目及要求检查结果评分洗手池有洗手液,干手设施,不得有固体肥皂(2分)。治疗车、换药车有速干手消毒剂(2分)。手部指甲长度不应超过指尖;不应戴戒指、人工指甲、涂沫指甲等指甲装饰物(2分)。手部有可见污染物时,应洗手(2分)。熟练掌握六个手卫生指征:1、直接接触患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时;2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;3、穿脱隔离衣前后,摘手套后;4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;5、接触患者周围环境及物品后;6、处理药物或配餐前,应进行手卫生消毒(5分)。熟练掌握六步洗手具体步骤(5分)戴手套不能取代手卫生,若符合上述手卫生指征且需戴手套时,则戴手套前或脱手套后,仍需执行手卫生(2分)。被检科室:检查时间:被检科室签名:检查人员:院感工作考核表(2)项目及要求检查结果评分麻醉用具应定期清洁、消毒;接触患者的用品应一人一用一消毒灭菌(10分)手术室人员及手术器具设备管理医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程(10分)严格限制非手术室人员进入,必须进入者应更换手术室衣裤、鞋,戴口罩帽子,手术患者应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室,工作人员外出必须更换外出衣服、鞋(15分)手术器械及物品必须一用一灭菌,能用压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡;严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定(15分)手术器具使用多酶清洗,符合流程;洗手刷应一用一灭菌(10分)特殊感染手术管理隔离患者手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理,术后严格消毒处理(7分)术中需要室外物品时由室外人员传递,室内人员不得外出(7分)净化设施的保养检修符合使用规定,层流手术室按要求更换和清洗各类过滤器,并有记录(6分)。医疗废物防渗存放,封闭运送(5分)严格掌握手卫生(消毒)及外科手消毒考核标准(15分)检查人员:检查时间:院感工作考核表(3)项目及要求检查结果评分消毒供应室分污染、清洁区、无菌区,路线采取强制通过的方式,不准逆行(5分)消毒员持证上岗(5分)有消毒锅测试登记(工艺、化学监测等),预真空消毒隔离锅每天灭菌前进行B-D试验,每周进行一次生物监测并合格(15分)每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手、无菌物品进行培养并达标(5分)无菌物品有明显灭菌标志,注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效期,并在包内外有化学监测标识,标识应具有追溯性(15分)。进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋、室内清洁工具专用(5分)无菌物品贮存于柜橱内离地面>20cm,离顶>50cm,离墙>5cm(5分)无菌物品存放有序,包布/容器清洁、干燥;灭菌包体积不超标(7分)一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌物品贮存室(7分)物品存放符合要求:(1)物品置于阴凉干燥、通风良好的物架上;(2)物架应离地面>20cm,离顶>50cm,离墙>5cm(6分)使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒、灭菌效果因素等(10分)严格掌握手卫