编号:
建设项目环境影响登记表
(试行)
项目名称:
建设单位(盖章):
编制日期: 2013年 6月 1日
国家环境保护总局制
项目名称
建设单位
法人代表
联系人
通讯地址
联系电话
传真
邮政编码
建设地点
建设性质
新建√改扩建□技改□行业类别及代码
占地面积(平方米)
使用面积
(平方米)
总投资
(万元)
环保投资(万元)
投资比例
预期投产日期
预计年工作日
工程内容及规模
二、原辅材料(包括名称、用量)及主要设施规格、数量(包括锅炉、发电机等)
三、水及能源消耗量
名称
消耗量
名称
消耗量
水(吨/年)
燃油(吨/年)
电(千瓦/年)
燃气(标立方米/年)
燃煤(吨/年)
其它
四、废水(工业废水□、生活废水√)排水量及排放方向
生活污水经化粪池汇集后排入市政污水管网。
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东风街
和平路
五、周围环境简况(可附图说明)
注:该 为项目所在地。
六、生产工艺流程简述(如有废水、废气、废渣、噪声产生,须明确标出产生环节,并用文字说明)
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七、拟采取的防治污染措施(包括建设期、营运期)
1、生活废水排入市政污水管网。
2、生活垃圾日产日清。
八、审批意见:
(公章)
经办人(签字) 年月日
备注:除审批意见,此表由建设单位填写。山东省环境保护局翻印
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