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［医学］急性胆道感.ppt

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:毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管(Glisson系统):左、右肝管和肝总管,胆总管、胆囊(胆囊管)胆道感染胆囊炎(结石、少见非结石)胆管炎急性胆囊炎病因80%胆囊结石(胆囊管梗阻、胆汁排除受阻)、胆囊管扭转、狭窄:释放炎性因子引起急性炎症。致病菌入侵(G-杆菌、厌氧菌):通过胆道逆行至胆囊,胆囊内环境有利于细菌繁殖生长。病理急性单纯性胆囊炎:胆囊管梗阻、内压升高、黏膜充血水肿、渗出增多急性化脓性胆囊炎或胆囊积脓:炎症发展,胆囊壁各层,白细胞弥漫浸润,浆膜也有纤维性脓性渗出物急性坏疽性胆囊炎:内压继续升高,囊壁血循环障碍,胆囊壁组织坏疽胆汁性腹膜炎:胆囊壁坏死穿孔胆囊周围脓肿:穿孔过程慢,周围粘连包裹临床表现进脂肪餐后或夜间右上腹剧烈绞痛、胀痛疼痛放射至右肩或右背部伴恶心呕吐合并化脓感染:高热Mirizzi综合征胆囊管结石引起的胆囊炎压迫胆总管引起堵塞或结石嵌入肝总管反复发作胆囊炎、胆管炎、梗黄体检右上腹压痛、叩痛肿大胆囊、压痛明显、反跳痛、肌紧张(胆囊化脓坏疽)Murphy征阳性:手压右下腹肋缘下,腹式呼吸,突然吸气暂停实验室检查白细胞增高(化脓、坏疽)血清转氨酶、总胆红素升高B超(光团和声影)、CT:胆囊增大、囊壁增厚、结石:胆道核素扫描静脉注射99m锝二乙基亚氨二醋酸(99mTc-EHIDA)Γ照相机或单光子发射计算机断层扫描仪(SPECT)3-5分肝脏显影,10分胆管十二指肠显影,胆囊15-30分显影,且不迟于60分对肝功能损害和黄疸病人适用,鉴别诊断价值①正常图象②胆囊炎胆囊管梗阻③高位胆道梗阻

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