重症HAP VAP抗感染治疗策略.pptx

重症HAP/VAP抗感染治疗策略VincentJL,;302(21):2323-:75个国家的1265所ICU病房的14,414名患者参加的前瞻性调查研究HAP/VAP是最常见的院内获得性感染,危害严重VAP相关全因死亡率高达20%-50%,归因死亡率为13%,%会出现严重并发症,包括呼衰、胸腔积液、脓毒性休克、肾衰等,%2016***HAP/***HAP/VAP指南由20位来自感染科、呼吸科、呼吸重症科、重症科、外科、病理微生物实验室等多学科、多领域专家共同制定完成,该指南能够帮助上述科室临床医生管理院内肺炎住院患者温馨提示:临床医生应该正确看待并使用指南,指南通常并不能考虑到患者个体化的多样性。制定目的并不是取代医生对特定患者或临床情况进行判断。IDSA认为临床医生可以自愿遵循指南指导意见,并结合每个患者个体化的情况进行处理。发表期刊:《ClinInfectDis.》影响因子:***HAP/VAP诊断和治疗指南将在2018年发布随着呼吸道感染性疾病研究深入,在流行病学、病原学及其耐药性、临床诊断和治疗等方面积累了大量新的研究成果,HAP/VAP的定义也发生了明显的变化国内具有循证医学证据的高质量研究越来越多,其结果与国内外既往指南有较大差异因此,中华医学会呼吸病学分会感染学组对HAP/VAP指南进行更新,以更有效的指导临床应用权衡利弊,折衷推荐大量观察性研究表明,抗感染治疗延迟或不充分,患者死亡率增加及早、恰当、充分治疗,降低病死率耐药增加艰难梭菌感染医疗费用增加不良反应温馨提示:临床医生应该正确看待并使用指南,指南通常并不能考虑到患者个体化的多样性。制定目的并不是取代医生对特定患者或临床情况进行判断。IDSA认为临床医生可以自愿遵循指南指导意见,并结合每个患者个体化的情况进行处理。①需要气管插管机械通气治疗;②感染性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗多数VAP但有些患者因原发疾病不能有效控制,需要长期有创机械通气,若发生VAP,并非均为危重症,可依据qSOFA或APACHE-Ⅱ评分辅助判断C-意识障碍U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸频率≥30/minB-血压(收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg)年龄≥65周岁采用各种评分系统判断病情严重程度但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、;39(4):253-≥30次/分;Pa02/Fi02≤250mmHg;多肺叶浸润;意识障碍和/或定向障碍;血尿素氮≥20mg/dL;收缩压<an Failure Assessment(SOFA评分)识别重症肺炎的意义病原微生物评估抗感染策略选择器官功能支持治疗的意义判断预后从急性生理机能损害看肺炎链球菌军团菌金黄色葡萄球菌病毒从基础疾病及抗菌药物暴露看MRSA革兰阴性杆菌,特别是非发酵菌、肠杆菌