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撤销挂牌授权委托书.doc

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撤销挂牌授权委托书重庆药品交易所:我方授权委托自然人身份证号码住址联系电话为我方的撤销挂牌代理人,对我方生产的(填写产品信息)提交撤销挂牌材料。我方承诺所提交的页撤销挂牌资料真实有效,否则愿承担由此而引起的一切后果。委托代理人居民身份证复印件正面粘贴处委托人(法定代表人)居民身份证复印件正面粘贴处委托代理人居民身份证复印件背面粘贴处委托人(法定代表人)居民身份证复印件背面粘贴处授权委托人(产品生产企业名称)(盖章)法定代表人(盖章)产品生产企业联系电话(必须填,单位座机)日期:年月日(后附填写样例)

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