神经肌肉电刺疗法.doc

神经肌肉电刺激疗法应用低频脉冲电流(调制型或非调制型)刺激运动神经或肌肉引起肌肉收缩,用以治疗疾病的方法,称为神经肌肉电刺激疗法(neuromuscularelectricalstimtJlation,简称NMES)。一、正常肌肉电刺激疗法所谓正常肌肉是指正常神经支配的肌肉,神经失用的肌肉及废用性萎缩的肌肉,应用NMES可以锻炼和加强肌肉的力量,防治废用性肌萎缩,可以训练肌肉做功能性动作。(一)方法原理电刺激可以使神经纤维产生兴奋,且兴奋可传至所支配的肌肉,从而引起肌肉的收缩,有关这部分的电生理机制已在前面介绍,此处不再复述,对于正常神经支配的肌肉,电刺激所兴奋的是神经而非肌肉,当肌肉失神经支配时,电刺激才会直接兴奋肌肉,为更好地理解神经与肌肉的兴奋性,有必要先了解强度/时间曲线(itensity/timecurve)。能引起神经纤维或肌肉组织兴奋的最小电刺激称为阈刺激,它包括一定的电流强度及与之对应的最短刺激时间,在阈刺激的产生中,不同的电流强度需要不同的最短刺激时间,强度与时间之间存在着一定的关系,这种关系可用强度/时间曲线表示(图6-27)。图6-27神经与肌肉的强度/时间曲线虽然神经及肌肉的强度/时间曲线形态相似,但位置不同,这说明引起神经兴奋的阈刺激强度低,时间短,而引起肌肉兴奋的阈刺激强度高,时间长。换言之,神经比肌肉更容易兴奋,所以,对于正常神经支配的肌肉,电刺激首先兴奋神经,神经再将兴奋传至所支配的肌肉,引起肌肉收缩:对于失神经支配的肌肉,较强的电刺激直接兴奋肌肉引起收缩。(二),但常用的波形有两种:非对称性双向方波及对称性双向方波,它们的优点是:①可避免电极下电化学作用对皮肤的刺激;②电流强度快速升至峰值,可避免神经纤维的适应现象(见第l节)。~,,,需要较强的电流强度方能引起肌肉收缩,而高强度的电流会兴奋细纤维神经,引起痛觉的传入,,电流在引起肌肉收缩的同时,也兴奋痛觉神经,~,电流强度稍有增加便可产生明显的肌肉收缩(参看图6-27)。-28,低频脉冲电流(1~5Hz)引起肌肉的单次收缩,它不易引起肌肉疲劳及不适感,10~20Hz的脉冲电流可引起肌肉的不完全性强直收缩,频率40~60Hz可引起完全性强直收缩,由于强直性收缩的力量可比单收缩强4倍,所以较高频率的电刺激可用于锻炼正常肌肉,但易引起肌肉疲劳。图6-,针对不同疾病所致的不同程度的肌力减弱,应选择适当的通断比,比如对于偏瘫患者,肌力较低,可选择1:6或1:5;对于骨科制动所引起的肌萎缩,可选择1:4或1:3;对于增进肌肉收缩力量及耐力训练者,可选用l:2。总之,应根据病人具体情况选择适当的频率及通断比。(三)治疗技术一般采用导电橡胶或金属作为电极,电极应有一定的柔软性,可以与皮肤的任一部分紧密相贴。电极的大小根据所刺激的肌肉大小而定,对于四肢远端及面部的小肌肉,可采用单点刺激法。根据Pfleuger定律:引起同一块肌肉收缩时,阴极所需的电量小于阳极所需的电量。所以单点刺激法用单向脉冲电流,以阴极为主极