黛力新病例.ppt

黛力新病例*主要内容病例介绍诊疗经过讨论小结病例介绍患者,男性,58岁,务农,汉族主因上腹胀痛2个月于2016-04-05就诊于我院门诊。病例介绍患者于就诊前2个月无明显诱因出现上腹胀痛,为阵发性隐痛,无腰背部及肩部放射痛,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,无厌食油腻,体重无明显下降,无心慌、气短及头晕,食欲、睡眠可,二便正常。遂就诊于我院门诊。病例介绍既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史,无手术史及外伤史,否认药物及食物过敏史。查体:腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无疤痕,无腹壁静脉曲张,腹软,左上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无明显指凹性水肿。病例介绍查胃镜(我院2016-04-05)示:反流性食管炎;贲门炎;胃体息肉;胃窦粘膜病变。病例介绍病理结果回报(我院2016-04-07):胃窦小弯及大弯活检:粘膜轻度慢性炎症,间质水肿严重。病例介绍双肾大小正常,形态规整,左肾中下可见一无回声、有包膜,向肾外突出,*。肝胆胰脾肾超声示(我院2016-04-05):左肾囊肿,余未见明显异常。*主要内容诊疗经过病例介绍讨论小结诊疗经过2016-04-05:上腹胀痛:瑞波特、荆花胃康胶丸2016-04-19:仍有上腹胀痛,无反酸,食欲可:瑞波特、安中片、复方阿嗪米特片2016-05-03:腹泻1周,稀水样便,伴腹痛,排便后缓解。继续安中片、复方阿嗪米特片,加用舒丽启能、金双歧。2016-05-17:症状好转:安中片、金双歧2016-06-07:餐后上腹痛,大便不成形。金双歧、谷参肠***、舒丽启能