高龄房颤患者抗栓治疗-共识争议和挑战.ppt

高龄房颤患者抗栓治疗-共识争议和挑战高龄与房颤:流行病学房颤患病率随龄增加≤55岁:%≥80岁:10%已诊断房颤的患者中45%是≥75岁的高龄老年患者,到2050年约有一半的房颤患者超过80岁中风和其它系统的血栓是房颤主要并发症房颤相关中风:50-59岁:%80-89岁:%Sinnaeve,JInternMed,2012房颤患病率随龄增加Rotterdamstudy:房颤患病率随龄增加(EurHeartJ,2006)高龄房颤抗栓治疗进展共识:正确评价中风及出血风险抗凝降低中风风险争议:阿司匹林在房颤抗栓中作用挑战:高龄房颤抗栓药物进展一、共识:正确评估中风及出血风险是选择合适抗凝策略的关键一、共识:正确评估中风及出血风险是选择合适抗凝策略的关键中风风险因子:临床主要相关:高龄既往中风临床次要相关:高血压糖尿病心衰女性血管疾病(CHA2DS2-VASC,ECS房颤管理指南,2010)一、共识:正确评估中风及出血风险是选择合适抗凝策略的关键加拿大房颤Cohort房颤中风风险研究:年龄大于等于65岁的老年房颤患者39,398男性(%)44,115女性(%)老年房颤患者中女性发生中风的风险大于男性,在大于等于75岁以上的高龄老年患者中性别差异加大AvgilTsadokM,JAMA,20121234房颤患者纳入2007年10月至2010年7月最终纳入分析患者:1034例未抗凝治疗:885例以前诊断阵发性,持续性及永久性房颤患者以及住院期间新发生房颤患者一、正确评估中风及出血风险是选择合适抗凝策略的关键:中国人群高龄老年房颤中风危险因子中国老年房颤调查,王玉堂等,,随访主要不良临床事件:中风,血栓,大出血,死亡排除:200例不完整随访患者一、正确评估中风及出血风险是选择合适抗凝策略的关键:中国人群高龄老年房颤中风危险因子Patients1034Follow-%CHADS22(1-3)CHA2DS2-VAS3(2-5)HAS-BLED2(1-3)CAD:CoronaryarterydiseaseHF:Heartfailure,TIA:TransientischaemicattackPVD:PeripheralvasculardiseaseCo-morbiditiesinChinesepatientswithAF中国老年房颤调查,王玉堂等,2012一、正确评估中风及出血风险是选择合适抗凝策略的关键:中国人群高龄老年房颤中风危险因子TEevent:Ischemicstroke,pulmonaryembolism,orperipheralembolismVasculardisease:Coronaryarterydisease,peripheralvasculardisease,orapreviousthromboembolismotherthanstroke/,王玉堂等,2012