重症患者谵妄管理专家共识课件.ppt

重症患者谵妄管理专家共识中国冷静治疗研究组2019GRADE系统评价方法推荐意见最终综合评分以0~9计分0~3分为不推荐4~6分为弱推荐7~9分为推荐3目录02原因及危险因素04防治概述01诊断03谵妄概论谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态,主要特征为意识障碍和认知功能改变。,还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合征[推荐强度:(±)分]谵妄发生的机制有许多学说:如乙酰胆碱合成受损、胆碱能突触的损伤、多巴***水平升高、血浆氨基酸(色氨酸、酪氨酸)浓度的改变、脓毒症导致神经毒性反应等。由此可见,谵妄未来的管理不应仅满足于控制精神症状,而应从病理生理机制出发,寻找根本上的解决方法。,是脑功能异常的表现[推荐强度:(±)分]人的意识活动由意识水平和意识内容两部分组成,二者之一出现异常均属于意识障碍。谵妄患者意识水平高低不等,意识内容杂乱无章,因此谵妄是意识障碍的具体表现形式之一,能反映脑功能的异常。有研究认为,暴露于应激源后,脑功能的崩溃及大脑连通性和可塑性的损害最终导致了谵妄的发生。而谵妄持续时间的延长亦与影响脑功能的组织学改变,如脑容量下降、脑白质破坏等密切相关。因此,加强谵妄管理,缩短谵妄持续时间,是保护脑功能的重要手段。,抑制疼痛可延缓谵妄的发生发展[推荐强度:(±)分]大部分患者在ICU期间会经历中至重度的疼痛,疼痛作为能产生不良应激的躯体刺激因素,是引起重症患者谵妄的重要原因重症患者由于机械通气、麻醉苏醒延迟等原因,常无法主动表达,导致患者的疼痛常被忽略。缓解患者疼痛是降低谵妄发生率行之有效的方法之一。[推荐强度:(±)分]谵妄的发生是患者的易感性(易患因素)、疾病本身和应激事件(促发因素)综合作用的结果。焦虑或抑郁二者相互作用,导致记忆力下降及睡眠障碍,影响大脑皮质功能,进而导致谵妄的发生。而焦虑或抑郁本身又可加强疼痛感觉,增加谵妄的发生率。因此焦虑或抑郁是引发院内谵妄的重要原因,应引起足够重视。