石淋的中西医结合诊疗实施方案.doc

石淋的中西医结合诊疗方案————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 石淋的中西医结合诊疗方案石淋指因湿热之邪蕴结下焦,煎熬尿浊杂质,结为砂石,,尿血或尿出砂石,或经检查发现结石为特征的结石类疾病。本病相当于西医学所说尿路结石。【病因病机】湿热下注,煎熬尿浊杂质,结为砂石,淤积水道,而为石淋。积于下则膀胱气化失司,尿出不利,甚则欲出不能,窘迫难受,痛引少腹;影响肾脏司小便之职,郁结不得下泄,气血滞涩,不通则痛,由肾而痛掣膀胱、阴部;损伤脉络则为尿血。病久伤及正气,或为肾气不足,或为肾阴亏虚,然砂石未去,而为虚实夹杂之证。石淋迁延不愈,有时可导致肾积水,甚至肾衰。【诊断要点】,多见于中青年。,痛及前阴,面色苍白,冷汗,恶心呕吐。发作常持续几个小时,但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头,改变体位又能继续排尿。,或小便有砂石排出。。,或X线腹部平片、肾盂造影,可明确结石部位。必要时作膀胱镜检和逆行造影。【类病鉴别】:有其他部位的痨病史,多有低热、盗汗等症,X线检查可资鉴别。:40岁以上出现无痛性血尿,应高度警惕,肾脏B型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。,尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。一、非手术疗法【分证论治】下焦湿热证证候:腰腹疼痛,小便涩痛,尿中带血,或排尿中断,排尿时刺痛难忍,大便干结,舌红,苔黄腻,脉弦或数。治法与主方:清利下焦湿热。石韦散(石韦瞿麦木通前仁滑石灯心甘草大黄桅子)。优化:常加金钱草、海金砂、鸡内金;腰腹痛甚,加芍药、甘草。:腰部作胀、疼痛,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,排尿不畅,舌质紫暗或有斑点,脉细涩。治法与主方:化瘀通络。少腹逐瘀汤(小茴香干姜延胡索没药川芎官桂赤芍五灵脂蒲黄当归)。优化:常加金钱草、海金砂、川楝子、牛膝;兼郁热者,去干姜、官桂。:腰腹隐痛,排尿无力,少腹坠胀,神倦乏力,甚或颜面虚浮,畏寒肢冷,舌体淡胖,脉沉细无力。治法与主方:补益肾气。济生肾气丸(熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝)。优化:常加金钱草、海金砂;气虚明显者,加黄芪、人参。:头晕,耳鸣,心烦,咽燥,腰酸膝软,尿短黄而不畅,舌红,苔少,脉细数。治法与主方:滋补肾阴。左归丸(熟地山药山茱萸枸杞冤丝子鹿角胶龟板胶川牛膝)。优化:常加金钱草、海金砂、鸡内金;阴虚火旺者,去鹿角胶,加黄柏、旱莲草.[特色疗法]:(1)缓解腰腹绞痛:肾俞、关元、阳关、足三里为主穴,中极、三阴交、。(2)促进排石:三阴交为主穴,配肾俞、命门、归来、昆仑、天枢等穴。强刺激10-15分钟,每日1次。(3)耳压疗法:取肾、膀胱、输尿管、三焦、外***等,用王不留行籽贴压,每日按揉5次,每次30分钟,3日换药1次。按揉前多饮水,适当增加活动。:取穴:肾俞或膀胱俞(阴极),关元或水道(阳极)。方法:取病侧上下两个穴位,进针得气后用可调波,强度宜由弱转强至患者能