过敏性鼻炎的中医疗法.doc

过敏性鼻炎的中医疗法过敏性鼻炎的中医疗法发表者:李凡成(访问人次:17848)中医临床优势病种论著                        湖南中医药大学耳鼻咽喉科博士导师 李凡成湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成 变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎(变应性鼻炎),亦称过敏性鼻炎,是以Ⅰ型变态反应为主要病理的常见鼻病,有常年性与季节性之别,全球患病率约10%~15%,中国部分地区高达40%,近二十年来有明显升高的趋势。可发生于任何年龄,但以青少年居多。可伴有呼吸道变态反应病史,病程长者可并发鼻息肉,严重影响人们的生活质量。另外,血管运动性鼻炎、嗜酸性细胞增多性非变态反应性鼻炎两种疾病,虽然西医病因病理不同,但临床表现与变态反应性鼻炎似类,从中医证治因机认识的角度可以不必区分,故也属本节讨论范畴。《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》称本病为鼻鼽,是指因禀质特异,邪犯鼻窍所致,以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。在古代文献中亦属鼽嚏的范畴。鼻鼽之名出自《素问·脉解》。古代文献对本病论述丰富,对其病因病机,历代医家有主寒、主热之分,有肺脏虚冷、脑冷肾寒、肺脏感寒、脑冷肺寒等不同观点;主热者,有心火邪热干于阳明、邪热客肺等。前者为多数医家所倡导。《内经》认为与时令气候有关,亦与肾有关,如《素问·宣明五气》说:五气所病,肾为欠为嚏。隋·巢氏《诸病源候论》卷二十九认为肺脏虚冷是发病的主要原因,指出:“肺气通于鼻,其脏有冷,冷气入乘于鼻,故使津液不能自收。”金·刘河涧《素问玄机原病式·六气为病》指出:“痒为火化,心火邪热干于阳明,发于鼻而痒则嚏也。”认为鼻痒、喷嚏是由于火热侵及阳明所致。明·戴思恭《秘传证治要决及类方》卷十说:“清涕者,脑冷肺寒所致,宜细辛、乌、附、干姜之属。”而徐春甫《古今医统》则认为:“鼻鼽者,热客太阴之经也。”这些认识均具有代表性。【中病因病机】本病的发生主要与肺脾肾阳气亏虚,体质特异,卫外不固关系密切,故不任风寒异气或花粉等不洁之气侵袭,或因某些饮食物触发,致阵发性鼻痒、喷嚏、清涕长流,且反复发作。亦或因郁热内蕴、阴阳失调、寒热错杂所致。1、肺经寒实:素有哮喘宿疾,脏腑阳气不足,寒邪得以客于肺经,壅滞鼻窍,宣降失调,遂致鼽嚏不止。《中藏经》卷上说:“肺气通于鼻,和则能知香臭矣。有寒则善咳,实则鼻流清涕。”2、肺气亏虚:先天不足,素体虚弱,产后体虚,病后失养,致肺气亏虚,卫外不固,腠理疏松,营卫失调,风寒异气乘虚侵袭,为鼽为嚏。3、脾气亏虚:后天不足,脾气亏虚,甚则脾阳不足,土不生金,清阳不升,肺失所养,故脾虚则肺气不足,卫表不固,易感外邪侵袭,为鼽为嚏。4、肾阳亏虚:肾阳不足,肺失温煦,卫表不固,易感外邪侵袭;又肾阳不足,命门火衰,或脾肾两虚,不能温化固摄水液,寒水上犯,以致清涕下注为鼽。如《医法圆通·鼻流清涕》卷一说:“肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出”。5、郁热内蕴:肺胃或膀胱郁热,气化不行,太阳之气痹阻于下,寒水之气侵泛于上而为鼽。《素问·痹论》说:“胞痹者,少腹膀胱内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。”《奇效良方》卷五十九亦说:“盖鼻者,足阳明胃经所主,阳明之脉,左右相交,注于鼻孔。又鼻者肺之窍,故肺气通于鼻。其邪热干于二经,发于鼻,而为窒塞鼽嚏之证。”6、寒热错杂:鼽嚏久病不愈,邪入厥阴,厥阴主阴尽阳生,易致寒热错杂,营卫失调致病。【西医病因病理】变态反应性鼻炎以Ⅰ型变态反应为主要病理,当鼻黏膜接触到抗原(如花粉、霉菌、室尘等)后,经巨噬细胞吞噬处理,将抗原信息传递给免疫活性T、B淋巴细胞,在T淋巴细胞的辅助下,B淋巴细胞分裂增殖,转变为产生抗体的浆细胞,随即产生大量的特应性免疫球蛋白E(IgE),IgE分子以其Fc端选择性地吸附于肥大细胞(在呼吸道和鼻粘膜中广泛存在)的细胞膜上,此时人体便处于致敏状态;当再次接触吸入变应原后,其抗原则与吸附在肥大细胞表面的IgE分子的Fab端结合,从而激惹肥大细胞的酶反应,如鳞酸二脂酶活性增加(此酶使cAMP水解为5`AMP)、腺苷酸环化酶活性降低(此酶与ATP作用可生成cAMP),因而环鳞酸腺苷(cAMP)在细胞中的浓度降低,从而改变细胞膜结构,使钙离子从细胞外转移至细胞内,与ATP共同激活肌纤凝蛋白系统,从而排出分泌颗粒。分泌颗粒中的化学介质如组织***、慢反应物质(SRS-A)、5-羟色***、徐缓激肽、嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF-A)和前列腺素E2α(PGE2α)等得以释放,这些介质作用于鼻粘膜,使鼻粘膜的毛细血管扩张,通透性增加,液体外渗,腺体分泌显著增加,嗜酸性粒细胞浸润,鼻粘膜固有层和间质组织显著水肿,从而产生典型的变态反应性鼻炎症状。在上述病理过程中,目前认为还有其他多种免疫因素参与,研究较多的如Toll样受体