NCCN食管癌治疗指南.ppt

食管癌治疗指南
辅助检查
病史+体格检查(H&P)
如果可能,食管镜可使上消化道的病变形象化
钡餐造影(是可选择的)
血象,SMA-12,胸/腹CT扫描
对于没有明确的远处转移(M1)的肿瘤,如果肿瘤在隆突水平或位于隆突之上,则应行支气管镜检查
超声内镜(EUS) ,如没有明确的远处转移如有必要可行穿刺细胞学检查
若没有明确的远处转移且肿瘤位于贲门,腹腔镜是可以选择的
可疑的转移病灶应得到活检病理的证实
注意:除了特别指出的情况,所有推荐的治疗都是有2A类证据的。
临床试验:认为对于任何一个肿瘤病人最好的方式是加入一个临床试验,这一点是特别提倡的。
I-III,IVAa期
(局限的肿瘤)
鼓励全面评价(对于有腹腔病变的病人是必须的)
营养评价(对于外科手术的营养支持可予鼻饲或J形管[经皮胃造瘘是不推荐的])
若计划行结肠还纳或改道术应行钡灌肠或结肠镜检查
如进行结肠还纳术可考虑行动脉造影
如有必要可行PET扫描
IVA或IVB 期
有转移病灶的
挽救治疗(ESOPH-7)
可以手术b,
可切除的cT1-
T3,N0-1,
或 NX
不能手术,T4,或拒绝手术且能够
耐受化疗
不能手术且病人不能耐受化疗
M1病变
初级治疗
(ESOPH-4)
初级治疗
Treatment
(ESOPH-5)
初级治疗
(ESOPH-5)
挽救治疗
(ESOPH-7)
临床分期
附加评价
(临床说明)
a贲门癌侵及腹腔仍可考虑联合治疗。
b医学上能耐受较大的腹腔和/或胸腔手术。
c对于靠近颈部的食管癌,化疗是首选。
可以手术b,
可切除的c
T1-T3,
N0-1,或
NX
食管切除术d,e
(推荐用于未
侵及颈段的
T1期病变)
放疗,50-
+同时化疗
(5-FU/顺铂)
R0切除
R1切除
R2切除
残端
阴性
残端
阳性
远端食管腺癌,
贲门癌
上段或中段食管腺癌或任何部位鳞癌
下段食管腺癌,贲门癌
T1,N0
T2,N0
T3,N0
观察
观察或对于有高危因素者行以5-FU为基础的化疗/放疗
以5-FU为基础的化疗/放疗
观察或以5-FU为基础的化疗
/放疗(2B类)
以5-FU为基础的化疗/放疗
放疗+以5-FU/顺铂为基
础的化疗
放疗+以5-FU/顺铂为基础的化疗或挽救治疗
食管切除术(推荐)或观察
(2B类)
观察或内镜治疗(2B类)
食管切除术d 或姑息治疗,包括化疗
姑息化疗和/或内镜治疗
胃镜f
CT扫描
完全缓解
部分缓解
腺癌
鳞癌
局部: 复发, 稳定,可手术切除的
局部进展(不可切除的) 或转移病变
初始治疗
临床/病理结果
附加/辅助治疗
b医学上能耐受较大的腹腔和/或胸腔手术。
c对于靠近颈部的食管癌化疗是首选。
D经腹或经胸的手术;推荐行贲门重建术。
e普遍推荐,对于术后营养支持的病人予肠内营养。
f4周后复查内镜并活检和刷片。
g高危因素的病人是指低分化,脉管癌栓,神经血管受侵或年轻的患者。限于低位食管癌或贲门癌的患者。
初始治疗
不适合手术,T4,或拒绝手术且能耐受化疗
不适合手术且不能耐受
化