结核病的急症处理席钊.ppt

结核病的急症处理席钊咯血气胸呼吸衰竭其他急症:高颅压肠梗阻药物不良反应……结核科常见急症1、气管、支气管和肺出血,经咳嗽由口腔咯出者称为咯血。2、咯血的病因多达100余种。最常见的(占90%)可分为四大类:①感染性疾病:如肺结核,支气管炎,支气管扩张症,肺炎(肺脓肿),肺部真菌病.血液多来自病变区域的扩张的支气管动脉或Ramussen‘s动脉瘤,或因干酪(结核)病变坏死、溶解而蚀破血管。一、咯血的病因一、咯血的病因②支气管肺癌③心血管疾病,如风湿性心脏病,肺栓塞,肺静动脉瘘,高血压病等。二尖瓣狭窄患者咯血的原因主要为肺动脉高压,而肺栓塞患者往往直接原因为肺动静脉和支气管动脉的损伤而出血。④其他全身性疾病,如血液病凝血功能障碍,尿毒症,流行性出血热,肺出血肾炎综合症,替代月经等。一、咯血的病因3、因地区和国家的差异,咯血病因也有差异。4、在结核病患病率较高的国家,如中国,咯血的病因中肺结核占第一位,支气管扩张症占第二位,肺癌占第三位。5、结核病患病率较低的国家,支气管扩张占第一位,肺癌占第二位,肺结核占第三位,其他呼吸与非呼吸疾病的咯血占第四位。二、出血来源的鉴别1、咯血2、上呼吸道出血3、消化道出血咯血呕血部位下呼吸道上消化道原发病TB,支扩溃疡,静脉曲张前期症状咳嗽上腹痛,恶心血液性状色鲜红,泡沫状,伴有痰液,呈碱性暗褐色,粘稠状,混有食物,呈酸性粪便咽下后有柏油便柏油便演变持续数天呕吐停止后即不再有血液从口腔流出三、咯血的并发症1、吸入性肺炎:年老、体弱的肺结核或支气管扩张症患者,在咯血量较大时,因无力咳嗽,或精神紧张,而造成吸入性肺炎。2、肺不张:%,并一侧肺不张者不及时排出积血使肺复张,在原来肺功能差的患者可造成死亡。3、肺结核支气管播散:痰菌阳性的肺结核病人咯血后可引起病变支气管播散,临床表现为咯血后发热,体温超过38℃以上,持续一周以上不恢复正常,胸片显示增多支气管播散病变的特征。三、咯血的并发症4、失血性休克:咯血并发失血性休克,多由空洞内的动脉瘤(Rasmussen氏动脉瘤)破裂或动脉瘤破裂引起。肺由肺动脉与支气管动脉双重血液滋养,而支气管动脉来源于主动脉,其血压高于肺动脉血压的6倍,所以动脉尤其是支气管动脉出血,常呈喷射状的出血,在极短是间内大量失血,出血的速度是失血性休克的重要因素,由于出血迅猛,时间太短,机体来不及代偿,血容量迅速减少,道致失血性休克。5、咯血窒息:肺不病变广泛,肺功能差,老年,衰弱,咳嗽无力的病人,大咯血时,容易合并窒息。咯血时不恰当的使用止咳剂,安眠剂,病人因怕咯破血管而有意抑制咳嗽等,容易促进窒息发生。四、咯血的治疗1、药物治疗:以药物做止血治疗,主要有三方面的作用①作用于凝血机制,加速血液凝固。②降低毛细血管通透性。③减少肺血流量而降低肺循环压力,改变血液动力学,而达到止血的目的。药物治疗⑴垂体后叶素:其作用为直接兴奋血管平滑肌,使内脏小动脉收缩,减少肺循环血量,使肺循环血压降低,体循环血压升高,促进血小板凝集形成血栓而止血,疗效迅速而显著,是治疗大咯血的首选药物具体用法:大咯血时以垂体后叶素5~10U加入25%葡萄糖液20~40ml,缓慢静脉注射,咯血持续或短期内反复咯血者以垂体后叶素10~20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静滴副作用:可有头痛,面色苍白,心悸,恶心,腹痛,排便感觉和血压升高。对高血压,冠心病,肺心病,心功能不全,孕妇及对本药有严重副反应的患者应慎用或忌用。