二级注册结构工程师延续注册申请表姓名性别身份证件号证件类型聘用单位通讯地址邮政编码企业资质证书号所属行业联系电话手机号码注册执业证书号原印章印原印章注册号注册有效期继续教育情况:必修课总计学时:学时,选修课总计学时:学时选修/必修培训时间培训内容学时何时何地受过何种处罚何时何地受过何种奖励本人只受聘于一个单位,已与原聘单位解除劳动关系,身体健康,在从事勘察设计工作中无违反职业道德行为,无违法违规行为。近1年无因本人过错造成较大工程质量安全责任事故、近3年无因本人过错造成重大工程质量安全责任事故的行为。本人对以上内容真实性负责,如有虚假,愿承担一切责任。申请人签字(手写):年月日聘用单位意见我单位继续聘用同志,聘用期为年月至年月。同意申报延续注册。负责人:(公章)年月日地方注册管理机构意见准予延续注册。负责人:(公章)年月日
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