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基础医学院09临本〈3〉班吴国亚090123038关键词:血型系统母儿血型不合溶血性疾病新生儿溶血的预防母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种异源免疫性疾病,发生在胎儿期和新生儿早期,是胎儿新生儿溶血性疾病(haemolytlediseaseoftl1efetusandnewborn,HDF)中重要的病因,围生儿溶血性贫血、心衰、水肿是其主要症状【1】。HDF可引起孕妇发生早产、流产、死胎、羊水过多或心理焦虑,引起胎儿、新生儿出现溶血性贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭、核黄疸、甚至死亡等。在国外ABO血型不合所致的围生儿溶血病占66%,Rh血型不合占33%,其他血型系统如MN、Lewis、Duffy、Kidd系统等所致的围生儿溶血病占1%【2】。而在国内母儿血型不合的免疫性溶血病中,%,%,%【3】。Rh血型不合溶血病情最严重,以抗D为多,抗E次之【4】。母儿血型不合溶血病的免疫学基础在疾病的诊断、治疗及预防中有着重要的指导意义。1血型抗原和抗体血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原,是红细胞膜上蛋白质的特异性物质,已发现以红细胞抗原识别的血型有26个系统,抗原有4O0多种,比较常用的红细胞原型血型系统为ABO、Rh、MN、Lewis、Duffy、Kid系统等。迄今为止,在人类中已经发现了23个红细胞抗原系统【22】。在白细胞、血小板上也有血型抗原,每个血型系统彼此是独立的。血型是受染色体上的基因所控制,并具有免疫活性。血型抗原刺激机体后在血浆或体液中产生血型抗体来抵抗血型抗原,ABO系统有天然抗体,主要是IgM。免疫抗体是受到血型抗原刺激后产生的特殊性抗体,主要是IgG【5】。IgG抗体又分为4个亚类:IgG1、IgG2、IgG3和IgG4,引起HDF的主要血型抗体亚类是IgG1和IgG3,IgG1的作用机制更强,多数情况二者联合引起HDF【6】。IgG4在体内不能激活补体系统,不会引起红细胞的损害【7】。2血型抗原、抗体反应血型抗原、抗体反应包括初次反应,再次反应及回忆反应。抗原初次进入机体后,需经一定的潜伏期后产生抗体,但量不多,持续时间也短。—般是先出现IgM,约数周至数月消失,继IgM之后出现IgG,当IgM接近消失时IgG达到高峰,在血中维持时间长,可达数年。lgA最晚出现,一般在IgM、IgG出现后2~8周方可检出,持续时间长;相同抗原与抗体第二次接触后,先出现原有抗体量的降低,然后IgG迅速大量产生,可比初次反应时多几倍到几十倍,维持时间长,IgM则很少增加;抗体经过一段时间后逐渐消失,如再次接触抗原,可使已消失的抗体快速增加。抗原、抗体反应在体外可分为:①沉淀反应:抗体与抗原结合产生沉淀;②溶血反应:抗原红细胞与相应抗体结合,中国妇幼保健2008年第23卷在补体参与下产生溶血;③凝集反应:抗原抗体相遇后产生凝块。抗原红细胞与抗体结合后出现的凝集反应,可分为二个阶段。第一个阶段是血清中抗体附着于红细胞膜上,称致敏阶段;第二阶段为致敏红细胞之间发生凝集而形成块状。以IgG性质出现的血型抗体可引起围生儿溶血病,目前发现除ABO和Rh系统抗体外还有抗K、抗k、抗S、抗s、抗M等【5】。3胎母间输血母胎间血循环不直接相通,中间有胎盘的血管合体膜相隔,即所谓的胎盘屏障,但这种屏