病例辩证分析.doc

病例辩证分析.doc:..1主诉:咳嗽,咯黄稠痰,胸痛一个刀。病史:患者于一个刀前开始咳嗽,痰少,初起轻度发热恶风,无明显鼻塞流涕。曾服用六君子汤加苏梗、川朴等数剂,咳嗽加重,咳剧时胸痛连腹,痰色黄而稠,咽干而痒,口T•渴饮,大便T结,小便黄,咽红,舌质红,苔薄黄,脉滑数。症候分析:患者一个刀前咳嗽,痰少,发热恶风,无明显鼻塞流涕,这是外感表邪,邪入里分。邪正搏于体表,因治疗不当,病邪逐渐深入,进入气分,病邪深入肺脏,导致热邪壅肺,咳嗽加重,咳剧胸痛连腹,热炼液成痰,则痰黄稠,热伤肺津则口干,咽为肺Z要道,故邪袭肺则咽干而痒,咽红赤,舌质红,苔薄黄,脉数而滑,均为实热证。故这是一个热邪壅肺证。2主诉:反复胃皖痛一年,黑便一周。病史:近一年来反复胃皖痛,劳累,饥饿时发作,七天前感身倦乏力,有时心悸,人便黑色,现上腹疼痛频频,喜按,神疲,懒言,口干,纳减,无明显恶心呕吐,大便色黑而澹,面色淡白少华,舌淡白,苔薄白,脉缓乏力。辩证:(1)胃脫痛——脾胃气虚(2)便血——脾不统血•症候分析:患者脫痛一年,且在劳累、饥饿吋发作,腹痛喜按,面色淡而少华,舌淡白,nJ知为虚证。大便黑澹一周,知为远血,结合病史出血部位可能在胃。由于出血过多,血虚乂可导致气虚,故心悸,身体乏力,神疲懒言,津血耗伤则见口T-,胃气受损则纳差,而色淡口少华均是血虚之象,脉缓乏力是气血两虚的表现。3主诉::患者反复咳嗽20余年,每于秋凉麻开始发作,咳嗽气急痰多而稀,但无哮鸣音,本次发作已一个月,现咳嗽痰多,色白易出,气短乏力,胃纳欠佳,大便时瀟。检查:形体消瘦,四肢无水肿,面色淡口,舌质淡胖有齿印,苔白腻,脉滑缓。症候分析:患者反复咳嗽20余年,秋冬遇寒即发,痰多而稀,可知里有伏饮,由外寒引发,发作时无哮喘鸣音,故不是哮证,当是痰饮病,现咳痰多而色白易出,是寒湿Z痰,短气乏力,胃纳欠佳,大便吋澹,形体消瘦面色淡白,舌淡胖有齿卬,均是脾虚的表现。“脾是生痰之源”,这是本患者之病根所在,胸闷不适,是痰湿内阻的结果,苔白腻,脉滑缓是痰湿Z证。口淡不渴,小便清长是寒彖,未见水肿肢冷,故病耒及肾。综上分析,本患者是脾肺气虚的痰饮证。4主诉:腹痛腹泻发作近十年•病史:患者十年前患痢疾,里急后重,下利脓血,医院诊断为阿米巴痢疾,经治疗已控制,但后又复发,每年有两次发作,近年更为严重,腹痛肠鸣,大便每天5-6次,稀烂,带黏液,腹泻时间多在下半夜及清晨,伴见面色萎黄,眼圈暗黑,畏寒肢冷,纳差,腰酸痛,夜球频多,舌谈胖,边有齿印,苔口滑,脉沉弱•辨证:脾肾阳虚的泄泻证•征候分析:患者十年前患痢疾,虽然控制但未能根治,故连年反复发作,证已由实变虚,现每天在五更前后泄泻,此为肾阳虚的泄泻特点•眼圈暗黑,畏寒肢冷,腰酸痛,夜尿频多,,面色萎黄,纳差,舌谈胖,边有齿卬又是脾虚Z证,腹痛肠鸣,苔白滑为内有寒湿之象,其原因在脾虚失运及肾阳虚不能湿化,因此,:咳嗽两年,咯血丝痰三个月•病史:患者于两年前开始咳嗽,时轻时重,缠绵不愈,近三月来咳嗽加重,出现声音嘶哑,咯痰量少痰中带有血丝,伴见口燥咽干,午后潮热,额红,盗汗,腰酸,梦遗,大便干结,小便煎赤,舌红少苔,脉细