畸胎瘤专业医学知识宣讲讲义.ppt

畸胎瘤来源于原始生殖细胞,具有向体细胞分化的潜能,大多数畸胎瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。含三胚层畸胎瘤由脂质、上皮成分、骨、软骨、毛发、脂肪、肌组织及神经组织组成。最常发生于于卵巢,其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤,特别是沿人体中轴线的纵隔、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见,发生于其他部位的畸胎瘤更为罕见。故以卵巢为例介绍之。临床表现卵巢畸胎瘤为女性卵巢常见肿瘤之一,占卵巢肿瘤的10%~20%。肿瘤可发生于任何年龄,但多见于育龄期妇女,平均发病年龄34岁,其中未成熟性发病年龄<20岁。多为单侧,也有报道左侧较多,双侧同时发病少见。文献报道囊性成熟性畸胎瘤占97%,实性畸胎瘤罕见,未成熟性畸胎瘤占1%一3%。临床症状以盆腔包块为主,少数病例有腹胀、腹痛及压迫症状,或因卵巢肿瘤扭转产生急腹症症状。病理表现:卵巢畸胎瘤分成熟性和未成熟性。成熟性畸胎瘤为2—3胚层的多种成熟组织所组成,且以外胚层为主。其中成熟性畸胎瘤又可分为囊性和实性两种。囊性成熟性病理上包膜完整、外表光滑。多为单囊,囊内含有毛发及皮脂样物,镜下囊壁衬以皮肤、毛发和皮肤附件。囊壁上可见突向腔内的壁结节,表现有毛发及牙齿,切面见骨、软骨和脂肪成分,镜下为3胚层多种组织。实性成熟者罕见,为实性肿块,切面上见大小不等的囊腔和出血坏死灶,镜下见所有胚层组织成分以内胚层源上皮成分为主,此型介于良性囊性畸胎瘤和恶性未成熟性畸胎瘤之间。未成熟性畸胎瘤由未分化成熟的组织构成,可以由胚胎性组织构成,常为恶性,表现为形态不规则,边界不清,生长快,浸润生长,可直接侵犯周围组织,亦可通过血道、淋巴道转移,如通过血行转移至肝、肺等。影像学特征:CT表现:成熟性畸胎瘤,呈囊性,大多数直径为4-15cm,少数1-2cm或巨大。93%~96%的肿瘤内见脂肪密度组织,为特征性的CT表现。壁结节是另一种相对特异性征象,见于48%~80%的病例。结节常为单个,~,呈圆形或卵圆形,边界清晰,与囊壁锐角相交,液性或软组织密度,常无强化。60%的结节中见脂肪,45%见钙化或牙齿,65%的病例可见毛发。因此,常需调整窗宽和窗位才能观察到。钙化和牙齿则为另一常见重要征象,以单个点、片、线和结节状多见,大多数位于壁结节上,其余在囊壁上。未成熟性畸胎瘤,多表现以实质性为主的较大肿块,其生长较快,边缘不规则,有分叶或结节状突起,肿瘤内含有散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,为提示诊断的重要CT征象。增强扫描,实性部分中度强化。畸胎瘤的骨、牙齿CT表现为较特异性的高密度影,而MRI表现:T2WI、TIWI均为低信号。软组织及囊变为不同程度的长T2长Tl信号,脂肪成分T2WI、T1WI均为高信号,TIWI/STIR呈低信号。MRI检查更易发现脂肪信号,对诊断畸胎瘤很有意义。骨、牙齿、脂肪是诊断畸胎瘤的重要依据。图1右卵巢恶性未成熟畸胎瘤,呈不规则形,其内密度不均,见不规则斑片状脂质物及散在分布的斑片状钙化;图2右卵巢良性囊性畸胎瘤,呈囊性类圆形,壁结节突向囊内;图3左卵巢良性囊性畸胎瘤,其内见牙齿影;图4右卵巢良性囊性畸胎瘤,囊壁上见点、条状钙化,囊内脂质物较多;图5左卵巢良性囊性畸胎瘤,壁光滑,内见脂液平面;图6左卵巢良性囊性畸胎瘤,囊内水样密度,边缘少许斑点状钙化,未见脂肪。图1-3为同一患者,图1