股骨头缺血性坏死的CT诊断.doc

股骨头缺血性坏死的CT诊断.doc:..股骨头缺血性坏死的cT诊断用CT早期诊断股骨头缺血性坏死,对临床及时采取治疗方案,避免关节功能的损坏具有重要的指导意义。分析如下。:收集我院1998年3月〜2006年7月临床与放射科拟诊为股骨头缺血性坏死的患者29例,年龄17〜58岁,,其中男24例,女5例。单侧发病26例,双侧发病3例,病程47天〜15年。临床症状主要有競痛、大腿痛、跛行,覩关节内旋外展疼痛性活动受限,“4”字征阳性等。就诊前10例有外伤史,4例股骨颈骨折(均为关节囊内骨折),2例髓关节脱位,另4例无骨折和脱位,仅为髓部软组织扭伤;2例为长期使用激素者;1例先天性競关节发育不良;4例有长期饮酒史;12例病因不明。:使用SHIMADZUSCT-4500T机,常规行双侧覩关节横断扫描,层厚5mm,层距5mm,部分病例使用2mm层厚加扫患侧髅关节高分辨薄层靶扫描。摄片时分别用骨窗及软组织窗观察,骨窗窗宽1500〜2000HU,窗位200〜450HU;软组织窗宽350〜400HU,窗位30〜70HU。2结果2」26例股骨头受累,排除股骨头缺血性坏死9例。单侧股骨头受累23例,约占80%;双侧股骨头受累3例,占10%o所有病例均有X线平片对照,平片漏误诊7例,占24%o38例中,X线平片12例能确定诊断,CT36例确定诊断。X线平片仅能显示修复期,不能显示坏死期;CT能够发现股骨头内早期硕化,以及骨小梁细微骨折和病灶大小、位置、边界结构和软组织情况。:股骨头呈岡形,轮廓光滑,中央可见呈星芒状向周围放射分布的骨小梁,称之为“星状征覽骨性关节面光整连续,除正常圆韧带窝外,关节面应无塌陷增生,皮质下可见宽约5mm新月形的低密度带,双侧髏关节间隙清晰对称。:(1)股骨头“星芒状”骨小梁结构增粗、变形、呈现拥挤、融合甚至消失,头部密度不均匀,松质骨扇状或弥漫性硬化占100%;(2)囊性变和骨质疏松。囊变区大多边界清楚、锐利并冇周边硬化环包绕,约占60%(3)部分囊变区内可见游离斑片状小死骨占100%;(4)软骨下骨折致骨性关节面凹凸不整,皮质塌陷断裂。约占45%;(5)股骨头变扁、变形、碎裂约占40%;(6)关节承重部位刺状骨赘形成。占30%;(7)病侧臀部肌群萎缩。木组中除2例合并创伤性关节炎外,均未见关节间隙狭窄和髓臼异常骨质改变。:股骨头缺血性坏死的病因和发病机制目前尚不明确。一方面可能与外伤感染、先犬畸形、内分泌障碍等因素有关,另一方面与覩关节本身的解剖特点和功能有关。骯关节为人体承重的大关节,活动度大,股骨头的血供多来源于关节动脉的终末血管,侧枝循环少,