药疹专业医学知识宣讲讲义.ppt

药疹专业医学知识宣讲定义药疹:是药物通过口服、吸入、注射等各种途径进入人体后,引起的皮肤、黏膜的炎症反应,严重者可累及机体其他系统,又称为药物性皮炎。由药物引起的非治疗性反应,称为药物反应或不良反应,药疹是其中一种表现形式。病因随着药物种类的增多,药疹的发生率逐渐增长。临床上易引起药疹的药物有:抗生素类解热镇痛药镇静催眠药及抗癫痫药抗痛风药血清制剂及疫苗此外,中草药引起者也有报道。不同个体对药物反应的敏感性差异较大同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同。,轻症者多无全身症状,重症者在起病前后均可出现不同程度的全身症状。发热一般出现在用药后1周左右,短者1~2天,长者持续数周。可单独发生,也可与皮疹同时发生。多为驰张型,也可为稽留型,重者可达40°C以上。驰张热:体温常在39℃以上,波动幅度大,24h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。稽留热:体温常在39℃以上,昼夜间体温变动范围较小,一般上午体温较下午低,但24小时内波动幅度不超过1℃,可持续数天或数周,体温可渐退或骤退,临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期。也可见于急性肾盂肾炎。(瘙痒)是药疹最常见和最明显的自觉症状。重症药疹以(疼痛和触痛)为主。此外,一些患者还可出现恶寒、头痛、恶心、乏力等。,临床上按皮损形态可分为下面几种。(1)猩红热型或麻疹型药疹皮损:鲜红色斑或米粒大小的红色斑疹,密集、对称分布,以躯干部为主,黏膜、掌跖也可累及。可伴随症状:高热、头痛、全身不适等。(2)荨麻疹型药疹皮损:表现为急性荨麻疹或血管性水肿。可伴随症状:发热、恶心、偶如、腹痛及呼吸困难等。(3)固定性药疹皮损:圆形或椭圆形水肿性紫红色斑块,甲盖至钱币大小,境界明显,常为一个至数个,重者可发生大疱。消退后留暗褐色色素沉着斑,经久不褪。再次服药后常于原处出诊。损害多发生于皮肤黏膜交界处,粘膜处易发生糜烂。(4)多形红斑型药疹皮损:靶形红斑,即小指盖大小的圆形或椭圆形水肿性红斑,中心呈紫红色,可出现水疱。常发生在口腔、外***及肛门黏膜及周围,亦可见于躯干、四肢。自觉疼痛。伴有高热、肺炎、肝肾功能障碍等,称为重症多形红斑型药疹,即Stevens-Johnson综合征,是一种重症药疹。(5)中毒性表皮坏死松解型药疹——TEN属重症药疹,死亡率高。发病急剧,常有高热(40°C左右),全身中毒症状明显。皮损:弥漫分布的紫红或暗红色斑片,触痛明显,上有大小不等松弛性水疱、大疱,尼氏征阳性。尼氏征:是某些皮肤病发生棘层松解(如天疱疮)时的触诊表现,可有四种阳性表现:①手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;②手指轻压疱顶,疱液向四周移动;③稍用力在外观正常皮肤上推擦,表面即剥离;④牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。