经方治疗冠心病.doc

经方治疗冠心病经方治疗冠心病经方,就是仲景所创方,仲景辨治胸痹心痛证设方有九,当今诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)病证表现颇似仲景所辨胸痹心痛证,以经方辨治冠心病,若能以法切机而用方药,大多收效非凡。从仲景所设方药与其主治证机多是痰瘀虚,而辨冠心病证候特征及其证机亦多是痰瘀虚。但临证中,有以痰为主的,有以瘀为主的,有以虚为主的,有以痰瘀虚夹杂为主的,等等,对此怎样审证求机?又如何切机而用方?要知方必有其证,切机始有其效。于此试将经方药理主治与冠心病痰瘀虚病理探讨于次,以冀提高用方的准确性和切机性。1冠心病痰瘀虚病理冠心病,其病理是粥样硬化病变使冠状动脉狭窄、闭塞,影响冠状动脉循环血流,引起心肌缺血的一种心脏病。其中器质性改变指冠状动脉硬化引起的固定性狭窄,而功能性改变是指冠状动脉痉挛,张力增高所引起的动力性狭窄。其主要病证表现是心痛,胸满,胸闷等。辨胸痹心痛证,其痛则不通,不通因于痰瘀虚。痰阻经气不通,壅滞气机则痛满闷;瘀阻脉络不通而梗涩气机则满闷痛;虚而不运不行亦满闷痛。仲景于《金匮要略》卷九中明确指出:“师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛;所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹,心痛者,以其阴弦故也。”其中“阳微阴弦”,阳微者,心胸中阳气虚也;阴弦者,痰阻血瘀也。心居胸中,为宗气所主,宗气积于胸中,以灌心脉,而行呼吸者也。宗气是心气的重要组成部分,心气虚弱,宗气也因之而虚弱。心主血脉,心气率血而行,心阳由心气而构成,心阳多因心气虚亦因之而虚,所以临床中辨冠心病多有心气心阳虚弱证机。心主血,血运行于脉中,血行脉中是由心气心阳的共同参与而完成。《素问?平人气象论》曰:“心藏血脉之气。”气为血之帅,气行则血运。心气心阳虚弱,不能率血而行,血不得气率而滞涩以为瘀,瘀阻心血心脉。辨冠心病其证若是心气心阳虚弱,多有血行不畅而为瘀的病理,也即虚必有瘀,瘀亦致虚,虚瘀并见。心主津血,津血的生成、运行与心气心阳有着直接的关系。《素问?痿论》曰:“心主身之血脉。”津与血的关系,津化以为血。《灵枢?痈疽篇》曰:“津液和调,变化而赤为血。”对此《灵枢?邪客篇》进一步曰:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”津血相互为用而行于脉中以司其职。《景岳全书》曰:“血流灌注一身,无所不及,津液得以通行。”又《读医随笔》曰:“夫血犹舟也,津液水也。”若血行瘀滞,则津亦因之滞涩,以此津聚而为痰,变生痰瘀病理。《灵枢?百病始生篇》曰:“血蕴里而不散,津液涩渗。”又如《血证论》曰:“须知痰水之壅,由血瘀使然。”即点明瘀血证机极易引起痰阻病理。津化为血,是由心气心阳的气化、温煦功能而实现的,心气心阳虚弱,不能化津为血,津聚而为痰,痰阻经脉以为瘀。心气心阳虚弱,虚不化津而为痰,虚不行血而为瘀,形成虚痰瘀的病理;痰阻于心,因痰遏制心气心阳的生成以为虚,因痰阻血行不畅以为瘀,也可形成痰虚瘀的病理;瘀阻心脉,因心气心阳不得从阴血化生而为虚,瘀血内阻则津不得行而为痰,由此形成瘀虚痰的病理。辨冠心病的病理是痰瘀虚,可其有以痰为主的如胸闷等,有以虚为主的如气短等,有以瘀为主的如心痛等。临证一定要审证确切,谨守证机的主要矛盾方面,以法合理而用方用药,始可达到预期治疗目的。2经方药理[1]与功用仲景设方有九,用药共20味达32次,其中补气温阳药有7味,人参补益心气;具有增加冠状动脉血流量,对心室肌收缩所处机能状态呈双向调节作用,增强心肌细胞抗病毒作用,对心血管机能状态呈双向调节作用,抗缺氧作用。白术健脾益心生化气血;具有抑制血小板聚集,扩张血管,抑制心脏。甘草补益心气;具有增加心肌收缩幅度,兴奋心脏,抗心律失常作用。附子温壮心阳;具有增强心肌收缩力,增加心输出量,降低冠脉、脑和外周动脉以及全身血管阻力,加快心率,抗心肌缺血,改善心律失常。干姜温暖心阳;具有兴奋心脏,扩张血管,促进血液循环,抑制血小板聚集作用。桂枝温经通阳;具有增加冠脉流量,扩张外周血管,强心利尿作用。蜀椒温阳散寒;具有扩张冠状动脉血管,抑制血小板聚集,抗血栓形成。乌头散寒通脉;具有增加冠状动脉血流量的作用。祛湿化痰药有7味,栝楼实开胸化痰;具有扩张心脏冠状动脉,增加冠状动脉血流量,改善心肌游离脂肪酸代谢及抑制脂质过氧化形成以保护心肌作用,降血脂作用,抑制血小板氧化酶活性,减少血栓素A2(TXA2)产生而发挥抗血小板聚集。半夏燥湿化痰降逆;具有抗心律失常(室性心动过速,室性早搏),降低血脂作用。茯苓宁心利水祛痰;具有增强心脏收缩,加速心率。杏仁降泄胸中气机而祛痰;具有降压作用,降脂作用。薏苡仁祛湿祛痰;具有兴奋心脏作用,降血压作用,降血脂作用。附子,《本草汇言》曰:“散阴寒,逐冷痰。”厚朴,《药性论》曰:“除痰水,去结水。”具有降压作用,抑制血小板聚集作用,抗血拴形成(抑制血栓烷B2