胸片正常支气管内膜结核支气管镜诊断价值.doc

胸片正常支气管内膜结核支气管镜诊断价值.doc:..胸片正常支气管内膜结核支气管镜诊断价值【摘要】目的探讨胸片正常的支气管内膜结核(EBTB)支气管镜诊断价值。方法回顾性分析40例胸片正常的EBTB患者临床表现及支气管镜检查结果。结论支气管镜检查是诊断EBTB的主要手段,提高了EBTB的早期诊断水平。【关键词】胸片;支气管内膜结核;支气管镜检查支气管内膜结核(EBTB)临床发病率有上升趋势,但因其临床、X线表现不典型,易被误诊,尤其在胸片显示正常的患者中,误诊率更高,从而延误治疗。为探讨支气管镜检查在支气管内膜结核诊断中的价值。我们回顾性分析1997年5月至2007年5月,经明确诊断为支气管内膜结核而胸片正常的40例患者资料,现报告如下。,男17例,女23例,发病年龄15~70岁,,其中50岁18例(45%)。病程均〈6个月,其中32例〈3个月。临床表现:主要症状为咳嗽37例,胸闷20例,低热9例,咯血6例。,并在镜下行活检,刷检术术前接受连续3次规范的痰涂片抗酸杆菌检查,结核菌素(PPD)试验24例。。,病变部位在主气管内者3例,左侧支气管23例,右侧支气管14例,其中多叶病变4例,双侧病变3例。镜检见充血水肿型17例,活动性干酪样坏死型8例,肉芽肿型5例,肿瘤样型2例,溃疡型3例,非特异性支气管型4例,纤维狭窄1例。镜下活检病理确诊22例,刷检涂片检查阳性18例,镜下吸引的分泌物或灌洗液抗酸杆菌检查阳性13例。镜检前痰涂片9例阳性,镜检后涂片18例阳性。3讨论支气管内膜结核是指发生于气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。其发生主要是由于肺内病灶中的结核分枝杆菌直接植入支气管黏膜,或通过支气管周围组织侵入支气管黏膜。亦可通过血性播散和侵入支气管黏膜[1]。本文资料显示EBTB,以女性发病率较高,女性发病率较男性高与其支气管内径小、构造纤细、分泌物在管内易潴留有关。近年来由于肺结核年龄趋向老年化,本组老年患者较多,占总数45%。由于老年人随年龄增长,机体细胞免疫功能减退,使结核发病趋向老龄化,故老年人支气管内膜结核的发病率可能随之增高[2]。本组最大年龄70岁,提示临床医师在接诊老年患者时,应考虑是否存在EBTBoEBTB临床症状主要为咳嗽、胸闷、低热、咯血等。最常见的症状是长期顽固性刺激性干咳,经一般止咳和抗感染治疗无效。故对于咳嗽2周以上而胸片正常的患者除考虑支气管炎、咳嗽型哮喘、食道返流、鼻后滴流