严重创伤.ppt

严重创伤上海市第十人民医院急诊科王建雄挑蒜逞猎惟牙襄吕罗大指辉币硕积惊奢堤斧踪卢椰营捏慢还泣吞钳收训弘严重创伤严重创伤先救:→ICU后治:→→ICU湾水渠疵氏里堪束办谓霜呸葬缨律懈舀堪缆继姻圈启橙娩牛蔓驰筏辊处远严重创伤严重创伤概念严重创伤是指会引起全身反应和导致严重功能障碍的创伤多数为多发伤或复合伤交通、工程事故、火灾、建筑物倒塌或砸伤常有多发性骨折和内脏破裂常有窒息、挤压伤既要积极主动,争分夺秒,又要正确处理税谆挝呸募陵奈尝人棋雨萧族琢雌巾茁科躁省敷寞沤粹盏贿貌锦惊件陌弄严重创伤严重创伤多发伤是指在同一伤因的打击下,人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤,其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命或且至少有一处是致命的。一般来说,对生命不构成严重威胁的损伤不属多发伤范畴,如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤::颅骨骨折合并颅脑损伤(如颅内血肿、脑干挫裂伤等):颈椎部如颈椎损伤、:可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、:腹腔大出血或内脏器官破裂(如肝破裂、脾破裂、肾破裂等):由于骨折可能导致大出血而危及生命,如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、:四肢或全身广泛撕裂伤舟檄粹搭险泞很踞驶栗脆柬蓖表逻模饺个宁枪赐峪煽涉蛙降诬坠键驰式粳严重创伤严重创伤复合伤两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤,如***爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤多处伤是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤,如一个肢体有两处以上的骨折,一个脏器有两处以上的裂伤联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤,因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔,有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难,因此,往往把此两处伤称为联合伤。,多数在到达医院前死亡,约占总死亡率的50%、脑干、脊髓外伤、,约占死亡总数的30%,胸部或腹部大出血,,能够按照高级创伤生命支持方案迅速得到复苏并获得确定性治疗,大多数病人都可获得救治成功因此,创伤后1h也被称为“黄金1小时”:积极争取急救“白金10分钟”,创伤性死亡多数发生在伤后60分钟内,这1小时内,大部分又发生在前10分钟;与国际接轨的急诊科医师,不分内外科,全面发展;医护同步分组排班工作管理模式,,约占死亡总数的20%、:青壮年居多,占2/3性别:男多于女,约4:1婚姻:已婚育者占2/3人群构成:农业人口及城市工人居多文化素质:小学文化程度者占一半以上时空分布:高温炎热季节(14-20时);郊县农村及城乡结合部暴力性质:交通事故伤占60-70%,致伤因子能量巨大,暴力形式多为机械性损害,发生瞬间常同时或相继造成数次损伤伤情特点:闭合性损伤居多;系统损伤发生率依次为运动、神经、呼吸、泌尿生殖和消化系统,各部位创伤的发生率以头部、四肢最多,其次为胸部、腹部损伤,伤因以冲撞伤、挤压伤、坠落伤、压砸伤为主,而爆炸伤、切割伤、刺扎伤、绞榨伤少见;五楼坠下的伤员全部为多发伤院前时间:平均院前时间相对较长经济费用:平均留医时间长,经济费用高炕谜燥鲸磊完扩痰丢氓响苟圆鼻峻利监勉泣累圆廓爸峭继涡屋林补慑消糖严重创伤严重创伤多发伤的临床特点伤情重ISS评分大于16分者占80%以上,早期低氧血症的发生率可高达90%,尤其颅脑或胸部创伤伴发休克或昏迷时变化快损伤部位广泛,短期内大量失血启动的全身性应激反应常致病情复杂多变休克多发生率70%以上,严重创伤刺激、急性大量失血、心泵效率低下是引起休克的始动因素易漏诊漏误诊率达12%,多发伤的共同特点是:受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、多数伤员不能述说伤情,加上各专科医生比较注重本专科