血液透析患者内瘘并发症的分析及护理..doc

血液透析患者内瘘并发症的分析及护理                 [论文关键词]血液透析内瘘并发症护理[论文摘要]重视对血液透析患者内瘘并发症的护理,对疾病的治疗和患者远期生存质量的提高有积极的促进作用。血管通路是透析患者的“生命线”,健康通畅的血管通路是其得以有效透析长期存活的基本条件,长期透析的患者多采用自体内瘘,而目前内瘘3年存活率为65%~75%,其成功率长短除与患者动、静脉条件有关外,还与内瘘术后护理和使用是否恰当有关。一、资料与方法(一)一般资料选自2004年1月~2007年1月解放军二五一医院血液净化中心血液透析使用新内瘘患者30例。透析次数均为2次/周,每次时间4~5小时,均采用全身肝素化,16号专用针,碳酸氢盐透析,止血带压迫止血,松紧以不出血且能感到搏动为宜,据患者个体差异而定时间,一般20~30分钟。观察患者内瘘在3年内并发症的发生率及发生时间,并发症包括血栓的形成、内瘘狭窄、内瘘感染和内瘘动脉瘤的形成。(二)方法血栓的形成:表现为透析是流量不足,吻合口处血管搏动、震颤消失、血管杂音消失,如静脉端有血栓形成,则静脉压明显升高;内瘘狭窄:表现为透析时血流量较原来减少,如近心端静脉狭窄,使静脉压升高,甚至导致强迫超滤;内瘘感染表现为局部表浅皮肤炎症、蜂窝织炎或脓肿的形成。全身表现,少量细菌或***可以进入血行引起毒血症和菌血症;内瘘动脉瘤表现为穿刺点附近血管异常扩张、(此资料转贴于)膨出,直径> 二、结果本组30例患者,年龄35~60岁之间,其中男18例,女12例。内瘘使用时间3年,血栓形成2例、内瘘狭窄2例、内楼感染0例、动脉瘤3例。三、原因分析(一)血栓的形成早期(术后24小时)血栓形成原因[1]血管条件差(如血管太细、有静脉炎、血管痉挛等);[2]术中损害血管内皮,吻合口时动静脉对位不良等;[3]高凝状态;[4]血容量不足,低血压等;[5]原发病合并血管病变(如糖尿病、红瘢狼疮等)。晚期形成原因:[1]使用不当或止血方法不对;[2]局部感染;[3]低血压、脱水、失血;[4]使用红细胞生成素,使血液粘稠;[5]动脉化的静脉内膜增生。(二)内瘘狭窄狭窄部位多发生在吻合口处静脉,其原因:[1]反复穿刺使血管内膜损伤引起纤维化;[2]血流动力学因素,吻合口部位涡流,促使纤维蛋白和血小板沉积,引起血栓形成和狭窄;[3]感染侵犯血管壁;[4]血肿及血肿机化引起血管狭窄。(三)内瘘感染易感因素:透析患者免疫功能低下,营养不良,反复穿刺,无菌操作不严等均可引起。         (四)脉瘤形成:内瘘未成熟过早应用,长期定点穿刺使血管壁损伤,弹性差易膨出;持续高血压或静脉压升高;穿刺技术不良,反复形成血肿;缝合技术缺陷或缝合不充分。四、预防及护理(一)栓形成的预防及护理早期血栓形成应立即拆开吻合口前臂缝线取栓或局部溶栓如血栓已机化只好放弃重新造瘘;术中用肝素盐水冲洗血管腔,如患者高凝状态可静脉注肝素20~40mg,必要时术后24小时全身肝素化。术后伤口包扎不宜过紧,避免受压、脱水和低血压。注意保护内瘘,不要在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。(二)染的预防及护理穿刺皮肤严格消毒,无菌操作,尽量不要重复使用穿刺针,否则要严格消毒。透析结束