一例急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞患者的循证分析..doc

一例急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞患者的循证分析学号:0720110025姓名:许耀Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ°atrioventricularblock,Ⅲ°AVB)是一种严重而致命的心律失常,尤其易发生在急性心肌梗死的(AMI)的早期,是心血管内科的常见急症,其发生率为2%~10%[1]。本文通过对一例急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB患者临床特征和治疗措施的思考,根据实施循证医学的五个步骤,对其循证决策过程分析如下。::男,71岁,因晨练后胸闷1小时入院,否认心血管病史。急诊心电图:Ⅲ°AVB,静推阿托品并静滴维持心率仍徘徊在35-45bpm。请心内科急会诊安装临时起搏器,开通DSA机过程中患者II、III、aVF导联ST段上抬,心肌酶谱结果回报肌红增高,CK-MB、TNI正常。临时起搏器安装完毕固定过程中患者出现室颤,意识不清,立即CRP,双相波电除颤200J*U。18导EKG示V3--,II、III、。患者意识不清,血压70-50/50-30mmHg,爱通立50mg溶栓,1h后抬高的ST段均回落>50%,患者意识渐清醒,血压升至90/60mmHg,起搏心律与交界性逸搏心律相交替。三周后患者出院。:患者胸闷1小时入院,EKG示:Ⅲ°AVB,心率35-45次/分,安装临时起搏器,并在此过程中出现室颤;除颤成功后18导联EKG示V3--,II、III、,血压70-50/50-30mmHg,提示下壁,右心室大面积心肌梗死;给予爱通立50mg溶栓治疗,1h后抬高的ST段均回落>50%,患者病情逐渐好转。上述案例中患者入院时EKG示Ⅲ°AVB,静推阿托品并静滴维持治疗后心率仍徘徊在35-45bpm,行起搏器治疗,符合AHA/ACC制定的急性心肌梗死后起搏器植入指南,后给予溶栓对症支持治疗,患者逐渐好转。但是急性心肌梗死患者Ⅲ°AVB的发生率如何,对疾病发展有何意义?用溶栓剂治疗心肌梗死同未行溶栓治疗相比,对发生Ⅲ°AVB的心肌梗死患者预后有何影响?,收集证据:选择PubMed数据库,我应用医学主题词和关键词搜索,如[“梗死,心肌的(Infarctions,myocardial)”“房室传导阻滞(Atrioventricularconductionblock)”“急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)”“pleteatrioventricularblock)”和“溶栓剂(thrombolytics)”]。在进行“(Infarctions,myocardial)AND(Atrioventricularconductionblock)”和“(Infarctions,myocardial)pleteatrioventricularblock)”搜索时,共获13篇文献。其中:“.”[2]一文质量最好,与命题关系最为密切。::文中提到研究采用多中心的随